四川省人民医院卫生部临床药师培训基地县级医院抗感染专业案例考试题一.docx

《四川省人民医院卫生部临床药师培训基地县级医院抗感染专业案例考试题一.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《四川省人民医院卫生部临床药师培训基地县级医院抗感染专业案例考试题一.docx（5页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、四川省医学科学院四川省人民医院卫生部临床药师培训基地县级医院抗感染专业学员毕业考试案例考试题（一）1患者基本信息患者，男性，71岁，身高168cm,体重71kg,餐饮公司退休职工。因“反复咳嗽、咯血40余年，再发伴血丝痰20余天。”于2010年12月1日入住我院呼吸科。患者四十余年前开始出现咳嗽、咳痰，以白色粘稠痰为主，间夹少许黄脓痰，多于受凉或季节变化时出现，并逐渐出现胸闷、气喘，活动后明显，曾多次住院治疗，外院查胸部CT明确诊断为“支气管扩张症”，予抗感染治疗后（具体用药不详）症状可缓解。但上述症状仍反复发作。二十多天前患者受凉后再次出现阵发性咳嗽，咳黄色粘液痰，量中等，间夹少许血丝痰，尚

2、易咳出，伴有胸闷、气喘，活动后加重，不伴发热。既往有慢性支气管炎40年；有2型糖尿病十余年，血糖未常规监测；有高血压病史十余年，血压未常规监测；冠心病史5年；陈旧性脑梗死十余年，无明显后遗症；阴雨天关节疼痛二十余年；否认肝炎、结核等传染病史。长期口服阿卡波糖片50mgtid;阿斯匹林肠溶片IOOmgqd;卡托普利25Ingbid。无过敏史、药物不良反应史。2、主要检查指标与结果：血常规（2010-12-01,本院）：WBC10.41091,N77.6%生化：总蛋白78.8g1,白蛋白40.7g1,球蛋白38.1g1,白球比例1.07,CRP33.4mg1t,葡萄糖7.84mmo11t；尿常规、

3、大便常规：正常；血沉：86mmht；痰找抗酸杆菌（-）；胸片（2010-12-01,本院）：右下肺感染，右上肺多发肺大泡伴感染可能；胸部CT（2010-12-01,本院）：两肺纹理增多，支气管扩张，右上肺肺大泡。心电图：窦性心律；入院诊断支扩伴感染；阻塞性肺气肿；2型糖尿病；高血压三级，极高危；陈旧性脑梗死3、药物治疗方案及时间0.9%氯化钠注射液500m1静滴、bid2010-12-02注射用头抱哌酮舒巴坦（1:1）2.0g0.9%氯化钠注射液20m1静注bid2010-12-02至2010-12-15A盐酸氨澳索注射液60mgJ0.9%氯化钠注射液2m1奉化吸入bid2010-12-02至

4、2010-12-15异丙托澳铉雾化吸入液5001IgA吸入用布地奈德混悬液Img吠塞米片20mg口服bid2010-12-02至2010-12-055%葡萄糖注射液250m1静滴qd2010-12-02至2010-12-15氨茶碱注射液0.25g胰岛素注射液4单位J阿斯匹林肠溶片IOOmg口服qd2010-12-02至2010-12-15卡托普利（开博通）25Ing口服bid2010-12-02至2010-12-1509%氯化钠注射液500m1静滴q8h2010-12-03至2010-12-15注射用头抱哌酮舒巴坦2.0gJ生物合成人胰岛素液早6U中6U晚6U餐前30min2010-12-08

5、至2010-12-15皮下注射（诺和灵R）阿卡波糖片50mg口服tid2010-12-02至2010-12-15因微生物室报告患者痰细菌培养为铜绿假单胞菌，对环丙沙星耐用，阿米卡星中介，临床调整为0.9%氯化钠注射液IOOm1I静滴bid2010-12-08至2010-12-15注射用依替米星0.1gJ氨茶碱片02g口服qn2010-12-11至2010-12-154、转归2010年12月15日患者无明显咳嗽、咳痰，活动后无气喘，无畏寒、发热,无胸痛、胸闷，饮食睡眠可，大小便正常。查体：神志清，两肺呼吸音粗，两下肺可及少许湿啰音，双下肢无水肿。临床考虑患者目前病情平稳，当日出院。出院带药：左氧

6、氟沙星片0.5gqdx7；盐酸氨澳索片60mgtidx7;氨茶碱片0.Igtidx7;问题讨论（每题10分，评分标准，答对题干问题主要内容即可得满分，答对1/2得以上，根据问题量情况得6-9分，答对1/2以下，得分在5分以下加减，答非所问得0分）一、此患者需要做哪些治疗，治疗目标是什么？A.有肺部感染，需要抗感染治疗；B.阵发性咳嗽，咳黄色粘液痰间夹少许血丝痰，伴有胸闷、气喘，活动后加重，应给与化痰、平喘药物；C.血压高，双下肢轻度水肿，需要给予降血压，利尿消肿药物；D.有2型糖尿病十余年，需应用胰岛素和降糖药物控制血糖；E.冠心病史5年，陈旧性脑梗死十余年，需应用抗血小板凝集药物二、针对此患

7、者，是否有使用抗菌药物的指征？可能的致病菌是什么？药物选择依据与比较？A.该患者有明确的肺部感染，即有明确的应用抗感染药物的指征；B.支扩并感染患者易感染病原体有铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄色葡萄球菌；同时合并有2型糖尿病，可能病原体还有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫他菌。C.革兰阴性杆菌特别是铜绿假单抱杆菌感染是引起支气管扩张感染加重住院的主要因素，在抗菌药物应用时宜选用对假单抱菌有效的药物。该患者有慢性支气管炎四十年，其间反复感染，考虑铜绿假单胞菌感染几率较大；D.头抱哌酮舒巴坦联合环丙沙星，对可能病原体均有覆盖，且加强了对铜绿假单胞菌的抗菌作用。E.痰培养结果检出铜绿假单胞菌，

8、药敏结果示对环丙沙星耐药，提示需要更换环丙沙星；F.结合患者临床表现，咳嗽咳黄痰均明显好转，目前主要咳白粘痰，结合药敏结果对头泡哌酮舒巴坦敏感，提示头泡哌酮舒巴坦有效；G.药敏结果提示铜绿假单胞菌对阿米卡星中介敏感，铜绿假单胞菌对氨基糖昔类药物的耐药机制主要是产生钝化酶，从而使药效降低，而依替米星对钝化酶比其他氨基糖苗类药物稳定；H.依替米星为静止期杀菌剂，头抱哌酮舒巴坦为繁殖期杀菌剂，两者合用发挥对铜绿假单胞菌的协同抗菌作用。三、请阐述此患者药物应用注意事项、药物治疗监护指标及监护周期。A.头抱哌酮舒巴坦使用前详细询问患者的过敏史和不良反应史，开始静滴十五分钟内注意观察患者有何不适，以便尽早

9、采取措施。B.患者长期使用阿斯匹林，加之此次入院有合用头胞哌酮舒巴坦，有导致出血倾向的可能，注意凝血三项的结果，并告知患者自行留意是否有牙龈出血或黑便。C.注意环丙沙星可能出现的不良反应，如胃肠道反应或中枢神经系统反应（如头昏、头痛、嗜睡或失眠等），静脉滴注时滴注速度应控制在Ih以上，以避免产生静脉炎。D.环丙沙星可减少氨茶碱在体内的清除，合并用药期间注意是否有氨茶碱的常见不良反应，如心慌不适等。三天后待血药浓度达稳态，测血清中氨茶碱浓度可明确是否存在发生不良反应的隐患。E.依替米星每次静滴时间至少1小时，且疗程一般不超过10天。用药期间留意患者是否有听力减退或呼吸抑制等不良反应，提醒医生七天

10、后复查肾功能明确是否有肾功能损害。F.吠塞米易致电解质紊乱、尿酸增多、血糖异常，用药后七天复查生化，明确是否有相关不良反应。用药期间同时注意患者的尿量及水肿情况，以明确停药时间。G.患者有2型糖尿病十余年，目前予阿卡波糖口服治疗，注意监测血糖。告知患者阿卡波糖片应在用餐前即刻将整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用。H.氨溟索可延缓茶碱在体内的清除，且氨茶碱的治疗窗较窄，为保证疗效的同时防止不良反应发生，建议医生对患者进行血药浓度监测。待三天后氨茶碱血药浓度达稳态时可抽血测血清中的氨茶碱谷浓度。I.嘱患者雾化后用清水漱口，以免造成口腔真菌感染。J.注射胰岛素时将皮肤捏起减少误作肌肉注射的危险。注射

11、后针头必须在皮下停留至少6秒，保持注射推键完全压下直至针头从皮肤拔出，如此操作以保证注射正确的剂量及防止血液或其他体液回流至针头和胰岛素笔芯。为防止脂肪萎缩，注射部位应在注射区域内轮换。告知患者诺和灵R是是短效胰岛素，注射后30分钟内必须进食有碳水化合物的正餐或加餐。五、患者为71岁老年男性，应用头胞哌酮是否需要减量？为什么？观点：不需要调整剂量。A.患者虽为老年男性，但肾功能正常，肝功能未查但没有肝脏疾病和/或胆道梗阻病史；B.头胞哌酮舒巴坦为双通道代谢药物，轻度肝、肾功能不全患者也不用调整剂量；C.肾功能明显降低的患者舒巴坦清除减少，应根据舒巴坦调整给药剂量，必要时可以单独增加头泡哌酮给药

12、量。D.肌酊清除率为15-30毫升/分钟的患者，每日舒巴坦的最高剂量为2克，分等量，每12小时注射一次。肌肝清除率15毫升/分钟的患者每日舒巴坦的最高剂量为1克，分等量，每12小时注射一次。六、患者于入院第二日将头抱哌酮舒巴坦由一日两次改为一日三次，是否有此必要？观点：没有必要。若要增加，应该初始给药时就按一日三次给药。A.患者首日用头抱哌酮舒巴坦（1:1）2.0gbid静滴，已符合说明书用法用量，能够达到治疗血药浓度；B.医生考虑患者有支气管扩张病史多年，以往有长期使用抗生素，耐药菌感染可能性大，故增加头袍哌酮舒巴坦的给药次数。但从患者治疗效果看，药物的抗菌作用已见成效，临床症状有所缓解，血

13、常规指标也基本正常；C.注射头抱哌酮/舒巴坦后，其中约84%的舒巴坦和25%的头抱哌酮经肾脏排泄患者为老年患者，虽然肾功能目前正常，但不宜轻易增加剂量，以防不良反应的发生。七、药敏试验结果出来后，抗感染治疗方案将环丙沙星改为依替米星，继续联合头抱哌酮舒巴坦使用，如何评价？A.痰培养检出铜绿假单胞菌，并对环丙沙星耐药，对头抱哌酮舒巴坦敏感。结合患者的临床表现，咳嗽咳痰均有明显好转，黄粘痰已较前减少，目前主要咳白粘痰，提示头抱哌酮舒巴坦治疗有效，将抗感染方案调整为头抱哌酮舒巴坦联合依替米星抗感染是可行的。B.大量询证医学证明，如果抗感染方案中其中一种抗感染药物被检出耐药，且临床效果不明显时，建议更换整套方案。八、此患者出院带药应怎么交代，其他方面需要注意什么？