关于脑卒中后遗症康复治疗典型病例分析报告.docx

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1、案例分析与讨论题目：关于脑卒中后遗症康复治疗典型病例分析报告组数组员专业上课时间班级康复患者的疾病情况姓名性别年龄职业现居住地临床诊断王某某女51会计上海市脑出血后遗症病人入院康复评定结果主诉：2023年8月3日晚在家做家务，突感头晕跌倒在地，不省人事，家人急送往遵义市第一人民医院神经外科，确诊为脑出血。经15天治疗待病情稳定后，于8月17日转入康复科进行康复治疗。康复评定结果如下：患者现已意识清醒，精神状况稍差，右侧偏瘫，伴BroCa失语。运动功能评定：BrUnnStrOn1偏瘫运动功能评定：手指一级，迟缓、无随意运动；上肢二级：开始出现痉挛、联合运动及轻微的屈曲共同运动；下肢三级，屈肌协同

2、运动、伸肌协同运动。日常生活活动能力（AD1）评定：BartheI指数评分20分，其中大便能控制10分，小便偶尔失禁5分，转移需要大量帮助5分，其余均不得分。感觉功能评定：患侧（右）浅感觉较健侧减退，对较强的刺激才能感知。疼痛评定：VAS疼痛评分5分，右侧肩关节周围疼痛。被动关节活动范围评定（右侧）：被动关节活动范围评定（右侧）：肩关节：前屈0T35度，后伸0-60度，内旋0-50度，外旋0-45度，水平外展0-65度，水平内收OToO度；肘关节：屈曲0T20度；毓关节：屈曲0-85度，外展0-30度，内收0-20度；膝关节屈曲0-90度关键肌肌力评定（右侧）：肩关节：前屈肌群肌力2级，后伸肌

3、群肌力1级，外展肌群肌力1级，内收肌群肌力2级；肘关节：屈曲肌群肌力2级，伸展肌群肌力0级；髅关节：屈曲肌群肌力2级，外展肌群肌力2级，内收肌群肌力1级，肌张力评定：改良AShWorIh分级2级,肌张力明显增加，在关节活动大部分范围时出现阻力，但仍能较容易被移动，上肢以屈肌痉挛为主，下肢以伸肌痉挛为主协调与平衡功能评定：坐位平衡I级，在静态下不借助外力可以保持平衡；不能独立站立；上下肢协调性较差。认知评定：MMSE评分10分病理反射：右侧巴宾斯基征阳性诊断：1、脑出血后遗症2、原发性高血压3级存在问题：1、运动功能隙碍：肌力低下，基本不能抗重力，关节活动受限,上肢屈肌开始出现痉挛，下肢伸肌痉挛

4、，不能站立、行走，平衡能力差。BrUnnStron1偏瘫运动功能评定：手指一级，上肢二级，下肢三级。2、AD1障碍：生活基本上不能自理,除大便能控制、小便偶尔失禁、转移需大部分帮助外，其余日常生活完全依赖他人,Barthe1指数评分20分。主要存在3、认知障碍：以记忆和计算能力减退为主，注意力不集中，学习和逻辑思维能问题力下降,MMSE评分10分。4、言语障碍：能理解他人说话的意思、，表达不流利，复述差，BrOCa失语。急性期康复治疗针对患者存在的主要问题，请为此患者拟定一个急性期的康复治疗计划1良姿位的摆放患侧卧位、健侧卧位、仰卧位第三章多使用患侧卧位2体位转换定时翻身1-2小时变换一次3肢

5、体被动运动各关节被动运动、活动顺序从近端关节到远端关节、每天2次、每次每个关节5-6遍4床上活动上肢自助被动运动bobath握手双上肢伸肘、肩关节前屈翻身辅助向患侧或健侧翻身第三章桥式运动双桥运动维持5T0秒后慢慢放下训练者帮助固定下肢并叩击刺激患侧臀大肌收缩单桥运动健侧下肢上抬伸展针对患者存在的主要问题，请为此患者拟定一个恢复期的康复治疗计划1床上与床边活动翻身辅助翻身坐起到独立完成仰卧位翻身坐起第三章2坐位活动训练坐位平衡循序渐进无支撑坐在椅子上达到一级坐位平衡到躯干向各方向摆动的自动态二级平衡到抵抗他人外力他动态三级平衡患侧上肢负重3坐位站起训练4转移训练床与轮椅轮椅与座椅轮椅与坐便器轮

6、椅与浴盆有足够体力与支撑力第三章5站立及站立平衡起立床扶持站立平行杠间站立徒手站立自动态站立平衡被动态站立平衡6步行前训练患腿站立负重训练2/3体重以上一定时间患腿负重原地迈步练习平衡杠7步行训练扶持下步行平衡杠内步行向前向后转身侧方健手-患足-健足持杖步行上下楼梯扶持8功能性运动恢复早中期的上肢功能训练（斜面砂磨板向前滚动圆柱体bobasth恢复期康桌面推球地面单手推动巴氏球木钉盘活动桌面堆积木尺子画线）恢复后期复治疗恢复早中期ad1训练（进食穿脱衣服个人卫生）恢复后期ad1训练（家务活动入浴动作高级技能活动上下楼梯）9认知及知觉功能第四章后遗症期康复治疗针对患者存在的主要问题，请为此患者拟

7、定一个后遗症期的康复治疗计划1维持性作业训练每天2辅助器具和矫形器3环境改造4职业训练或指导5长期卧床者的护理病案分析;：男性患者，62岁,既往有2型糖尿病病史，因”突发左侧肢体无力2天”为主诉入院。：；目前患者病情稳定，体征：BP13080mmHg,神志清，构音障碍，左侧鼻唇沟稍浅，伸舌偏右，j;咽反射减弱，心肺检查无异常，左上肢肌张力稍低，左侧肩关节和肘关节屈伸肌群肌力2;级，左下肢镜关节和膝关节屈伸肌群肌力3级，左侧肢体生理反射存在，左巴氏征(十)ojf脑CT示:右侧内囊区脑梗死。！；问题41.请针对目前患者的功能情况，简述如何进行康复坪定？112.写出脑卒中急性期的具体康复治疗方法病案

8、讨论：j1.对患者目前的功能情况进行康复评定应包括：；i运动功能坪定:肌张力评定、Fug1-Meyer评定法：!(2)日常生活能力坪定：Barthe1指数：；构音障碍坪定。！2脑卒中急性期的具体康复治疗方法：！；(1)患者病床在病房中的合理位直:应使患侧处于经常有人走动的一侧，医务人员进；;行各种治疗和护理时尽可能由患侧接近患者。；!(2)保持床上卧住的正确姿势。；：(3)维持关节活动度的训练。；(4)上肢自我辅助训练:Bobat忡定法握手训练。；(5)转移动作训练:可分床上转移，从床上坐起或起立，自床向轮椅的转移等。j病案分析:j男性患者，45岁。4日前因车祸造成颅脑损伤，经手术治疗生命体征

9、稳定。现患者处；于意识模糊状态，查体欠合作，肢体活动受限，既往有高血压动脉硬化病史，体格检查:体温j；36.州，呼吸28;YJ分,脉搏95;YJ分，心率95大/分，血压138/98InmHg,神经系统查体:意；：识模糊，双侧睦孔对光反射存在，左侧上肢肌力1级，下肢肌力2级，右侧肢体肌力肌张力1:正常，左侧膛反射减弱，左下肢巴氏征(+),脑膜剌激征(+),血象检查:WBC8.ox1091,:中性粒细胞比例上升，尿常规正常，血糖正常，脑脊液主血性，细胞数、糖均略升高，脑CT检ij查右侧额叶区点片状略高密度影,无颅骨骨折线及颅骨缺损。；：问题？1.请给出上述案例的临床诊断？！2.请根据患者目前情况简

10、述应如何进行康复评定？：3请给出康复治疗计划j?病案讨论：；病案诊断:闭合性颅脑损伤中型伴脑出血。；坪定内容:意识损伤严重程度评定(G1asgowcomasca1e,GCS);运动功能评定:肌张力；i评定及Fug1-Meyer评定法;认知功能坪定;行为评定Oiii康复治疗方法:临床处理稳定生命体征、降低颅内压、预防并发症;保持良肢位摆j1放;维持和增加关节活动范围;通过各种感觉剌激,促进脑功能的恢复;被动活动肢体!病案分析jj患者林某，男性，4岁，282年5月27日以“小儿脑性瘫痪(痊字型)、小儿精神发育运；!滞E皮、脑白质发育不良“住院治疗。1;患儿系第一胎第一产，孕33周顺产，出生体重19

11、8g,生后有“新生儿缺氧缺血性脑；j病”史。生后患儿运动、智力发育落后，入院时患儿只能弯腰弓背坐，会四爬及高爬，可完；j成从卧住到坐位的姿势转换，不能独站独行。双手精细动作差。语言理解、表达能力较差，jj反应迟钝。四肢肌张力高，双下肢硬直，关节活动度差，肌力低。搅关节负重、控制能力差。jj扶站时双下肢屈曲，双脚尖着地。扶行时双下肢交叉剪刀步。脑CT示脑白质发育不良Oj入院后给予体疗、按摩、针灸、中药熏蒸、理疗配合药物等中西医结合康复治疗。确定：；体疗目标:抑制异常姿势，促拙坐完善，拙站拉走。方案:手法放松排肠肌及牵拉跟随;；直腿抬高训练;Bobath球坐位、俯冲;在桶坐位平衡训练，蹲起训练;四

12、点跪加压训：；练;坐位、立位体轴回旋;坐住到站住、站住到坐位训练;独站训练;经过康复治疗；I20天后，患儿双下肢肌张力较前降低，脚夹着地和双下肢交叉剪刀步态等异常姿势有所减j:轻，坐位平衡能力提高。第2个月体疗训练方案增加了站住平衡和站住动态平衡训练，治；：疗40天后，患儿能独站1-2分钟。双腿交叉基本消失。第3个月在原体疗方案中增加了；;单脚站及独行练习。治疔60天后，患儿已经能独站4-5分钟，能独行20-30m,但行走时；;双上肢不能自然的摆动，上肢屈曲呈拥抱状。6岁复诊时，可放行，行走时交叉剪刀步消：；失，左下肢略屈曲，左脚有轻微的夫足。能进行日常生活对话。？问题1.简述目前患儿的治疗目

13、标。2.请给出具体治疗方案。jzr病案讨论：患儿的治疗目标为独站独行，入院时仍存在异常姿势及异常运动模式，坐位平衡不完；：善，但可以四爬，可以完成从卧住到坐位的姿势转换，因此，体疗方案抑制手法与促通手法：（并用。患儿已4岁，痊挛模式较重，故应用牵拉手法缓解痊李。患儿因慌关节不能充分屈！（曲，坐位时骨盆呈现明显的后倾，治疗师可进行伸肌群拉长的手技，如仰卧位上让患儿快速ji坐起。滚捅及Bobath球坐位训练，诱发患儿骨盆的可移动性及分离动作，训练患儿的重心；：转移能力。由坐位到立住的站起动作，需要患双下肢痊李有很好的控制能力，开始训：i练时，需治疗师被动地控制好膝关节，通过手或患儿的躯干诱导患儿缓

14、慢地把身体的重心;f向前和上方移动。站起和坐下的动作应缓慢地进行，必须确保身体的力线是以正常的方式；穿越身体的各部分）病案分析男性患者，29岁，因高处坠落致腰外伤后双下肢瘫、二便失禁5年入院。患者5年j;前入院（2004年6月7日），不慎从脚手架上（6m高）坠落，腰部砸在铜管上,当即双下：1肢运动感觉丧失，并伴有意识丧失约4小时，当地医院给予枕部头皮缝合六针，伤后1周；:行“哈氏棒内固定术”，术后双下肢感觉与运动功能无恢复，且伤后未进行康复训练。日：；前患者可独立完成翻身、起坐、床与轮椅间的转移动作，但入厕、入浴动作需辅助，步行！i动作不能完成，借助腹压排尿每次可达35Om1,大使每日1次，不

15、用开塞露，伤后双下肢j：一直有麻胀和烧灼感，不影响睡眠，饮食正常。既往体建，无肝炎、结核病史，无药物过;敏史。结婚2年未育，无烟、酒嗜好，家住三楼，二室一斤，未进行无障碍改造，社区内元；：康复设施。伤前从事建筑工人工作7年。性格外向，既往无重大心理创伤史。体格检；查:神情，精神可，查体合作，心肺（），鹿软，肝脾肋下未触及。神经系统检查:上肢肌tj力、肌张力正常，最低正常感觉平面为T11;双下肢肌力。级，腹壁反射上（+）中（+）下:（一），提辛反射（），膝展反射（），跟股反射（），鞍区感觉（），月工门反射（+）,双（;侧巴氏征（），肌张力无明显增高，下肢被动ROM正常。辅助检查:X线示:T1211骨折jj脱位:哈氏棒内固定术后。（；问题；1面对这样一位患者，如何给出恰当的康复诊断？;2.应该考虑从哪些方面对患者做出康复评定？（3.根据患者的康复评定结果，如何确立康复目标?如何为其制定入院后的康复治疗j；计划？j4将如何判断患者的预后？病案讨论：UiT1i1患者的康复诊断：（1）T1211骨折脱位，哈氏棒内固定术后；、！i1t司总;!,、ifiT11完全性脊髓损伤。2.根据康复诊断结果，应该从以下几方面对患者做出康复评定：（1）损伤水平坪定；（2）损伤程度坪定；运动功能评定；（4）