健康康管理师三级考试章节要点重点肥胖吸烟.docx

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1、肥胖的干预通常判定标准是体重超过相应身高所确定的标准值的20%以上。宜36个月减重5%10%一、超重与肥胖原因遗传饮食：能量摄入过多和营养素缺乏活动少其他：心理、社会、经济因素、教育水平一、肥胖的干预原则必须坚持预防为主，从儿童、青少年开始，从预防超重入手，并须终生坚持。采取综合措施预防和控制肥胖，积极改变人们的生活方式，包括改变膳食、增加身体活动、矫正引起过度进食或活动不足的行为和习惯。鼓励摄入低能量、低脂肪、适量蛋白质和碳水化合物、富含微量元素和维生素的膳食。应长期坚持减重计划，速度不宜过快，不可急于求成。必须同时防治与肥胖相关的疾病，将防治肥胖作为防治相关慢性病的重要环节。树立健康体重的

2、概念，防止为美而减肥的误区。二、肥胖干预的目标人群一般人群、慢性病人群。三、肥胖的干预策略1普通人群策略把监测和控制超重与预防肥胖发展作为预防慢性病的重要措施之一，定期监测抽样人群的体重变化。(2)通过对学校、社团、工作场所人群的筛查发现高危个体。积极做好宣传教育，使人们更加注意膳食平衡，防止能量摄入超过能量消耗。(4)膳食中蛋白质、脂肪和碳水化合物摄入的比例合理，特别要减少脂肪摄入量，增加蔬菜和水果在食物中的比例。在工作和休闲时间，有意识地多进行中低强度的体力活动。(6)传播健康的生活方式、戒烟、限酒和限盐。经常注意自己的体重，预防体重增长过多、过快。(8)成年后的体重增长最好控制在5kg以

3、内，超过Iokg则相关疾病危险将增加。2 .高危人群策略高危险因素指存在肥胖家族史、有肥胖相关性疾病、膳食不平衡、体力活动少等。其措施包括：改变高危人群的知识、观念、态度和行为；应让其了解在大多数情况下，不良环境或生活方式因素对肥胖症的发生可起促进作用并激活这一趋势，而改变膳食、加强体力活动对预防肥胖是有效的。要提醒有肥胖倾向的个体(特别是腰围超标者)定期检查与肥胖有关疾病的危险指标，尽早发现高血压、血脂异常冠心病和糖尿病等隐患，并及时治疗。要强调对高危个体监测体重和对肥胖症患者进行管理的重要性和必要性。3 .对肥胖症和伴有并发症患者的针对性干预主要预防其体重进一步增长，最好使其体重有所降低，

4、并对已出现并发症的患者进行疾病管理，如自我监测体重、制订减重目标，以及指导相应的药物治疗方法。(2)通过健康教育，提高患者对肥胖可能进一步加重疾病危险性的认识，并努力提高患者的信心。要使已超重或肥胖者意识到，期望短期恢复到所谓的“理想体重不太现实，但是即使在1年之内比原有体重减少5%10%也会对健康有极大好处。要使患者了解到，在短期内过度限制食物摄入可能见到一些暂时效果，但如果不长期坚持减少膳食中的热量摄入，也不积极参加体力活动，则很难保证体重保持在已降低的水平。(5)个别患者的体重甚至会进一步增长，甚至超过减肥前的原始水平。减肥反复失败会使患者失去信心。(6)可组织胖友座谈会交流减肥或控制体

5、重的经验，举办讲座；争取家属配合，创造减肥氛围；在医疗单位的配合下，监测有关的危险因素；引导重点对象做好膳食、体力活动及体重变化等自我监测记录和减肥计划的综合干预方法，并定期随访。四、肥胖干预措施包括控制总能量摄取、增加身体活动量、行为疗法、必要时使用药物。1 .控制总能量摄取限制每天的食物摄入量和摄入食物的种类，减少能量以保证人体能从事正常的活动为原则，一般成人每天摄入能量控制在1200-1300kca12 .增加身体活动3 .采用控制饮食能量和增加身体活动相结合的方法，效果最好4 .行为疗法改变进食行为建立节食意识，每餐不过饱。尽量减少暴饮暴食的频度和程度。注意挑选脂肪含量低的食物。细嚼慢

6、咽。进食时使用较小的餐具。可按计划用餐，自我限制进食量。餐后加点儿水果。医疗保健人员应协助肥胖患者制订规划并支持和指导减肥措施的执行医务人员需要了解肥胖者的肥胖史，如曾采用过哪些减肥措施等以示对患者的关心。应向肥胖症患者说明肥胖对健康的可能危险，建立共同战胜肥胖症的伙伴关系。应让患者主动、积极参与制订改变行为的计划和目标，不能由医疗保健人员单方面决定。制订的减肥目标要具体、可行。建立一系列短期目标。监测患者进度，在前一阶段结果的基础上，为患者提供如何实施进一步目标的信息。与患者保持经常联系，关心和帮助非常必要。教会需要减肥的对象进行自我监测，可以使患者向所希望的目标方向改变。可能繁琐，但非常有

7、用。五、肥胖的干预步骤1根据不同的肥胖患者类型，采取不同的干预强度，肥胖的干预程序包括筛查和确诊肥胖患者并确定管理级别、制订肥胖干预计划、执行干预计划、定时随访并进行效果评价。2.根据是否患有其他慢性病，如糖尿病、高血压、冠心病等，将肥胖分为单I博I测田高、体取和腺闱计算BMIyg1tS*1合理室食枳强叁加体力活动至少维持体重不Itjo存在危险因*2yBMI28%n|不存在危险因素水变哓落方式合理*食.降低加强运录定用检查体好F抵体-10危14因素IIWMWd”存在位趁因席改变生活方式.戒嬉德rJtK.WSMVftoAa加强运动降低体重5%-10*改变生活方式,成馔、少饮酒合理SJ窗,降低脂肪

8、和热盘加强运动降低体值S%10改变生活方式,祝、相A16个月如aa4-1肥肝防侑干愤谏柑图纯性肥胖和重症肥胖，单纯性肥胖者占肥胖症总人数的95%以上。3.单纯性肥胖执行常规管理干预方案，重症肥胖者执行强化管理干预方案。后者需要通过综合干预方法和措施达到多方面的干预目标，如控制体重、血糖、血压水平到正常范围，而前者只需要将体重控制在正常范围。六、肥胖干预的评估基于目前肥胖干预本质上属于生活方式管理模式，故短期内应侧重评价健康饮食、适量运动的习惯养成等方面个体肥胖干预的评估是否帮助管理对象认清导致其自身超重或肥胖的原因所在？是否已列出可以减肥的方法？是否已经找到一个合适的减肥方法去尝试？评估已取得

9、的短期减肥效果（16个月内BM1或腰围减少绝对值或相对值）。评估已取得的中长期减肥效果（0.53年内血压、血脂等指标的变化以及其他健康收益）。在尝试一个减肥方法失败后能否改行另一个减肥方法？能否综合运用各种措施以达到减肥目的，维持减肥成果？是否能利用管理对象身边的资源进行减肥？群体肥胖干预的评估被管理（如某社区）人群肥胖知晓率、肥胖防治相关知识的知晓情况。被管理人群中通过饮食控制、增加身体活动等方式达到减肥目标的比例。被管理人群中肥胖者控制体重达标和未达标比例。被管理人群心脑血管病发病、致残和死亡信息，以及卫生经济学评价。第四节烟草使用干预健康管理师在创建无烟环境和倡导戒烟中起着重要作用，可提

10、供的干预至少包括询问吸烟情况、劝阻吸烟、提供信息以帮助戒烟、参与戒烟项目和安排随访防止复吸等。其中的有害物质有：尼古丁（致瘾物质）、焦油、一氧化碳等一、基础知识（一）吸烟的相关定义1主动吸烟：直接从点燃的香烟或其他烟草制品吸入烟雾（主流烟雾）；通常主动吸烟的人称为吸烟者。2.被动吸烟：也称非自愿吸烟、吸二手烟；不吸烟者暴露于吸烟者的二手烟中。（二）戒烟可降低危险性戒烟时间身体变化8小时左右体内的一氧化碳水平趋向正常。体内的血氧水平趋向正常。48小时左右手和脚的血液循环得到改善。嗅觉、味觉能力明显改善。72小时左右呼吸较轻松。肺活量开始增加。1.52周肺功能改善约30%O19个月内咳嗽、鼻塞、疲

11、劳和呼吸困难减少。肺内纤毛重生，控制黏液的能力增加，清理肺部，减少感染。总的体能水平增加。5年后患癌症几率会大大降低。患心脏病危险性显著下降。10年后患肺癌的几率可下降至近于从不吸烟人群。癌前细胞被替代。其他与吸烟有关癌症的机会减少。二、烟草使用的干预原则烟草使用的干预侧重于生活方式管理的策略，具体干预原则包括：1 .以个体为中心，强调干预对象的健康责任和作用。2 .以健康为中心，强调预防为主，烟草使用的干预主要应放在预防不吸烟者开始吸烟。3 .形式多样，强调综合干预。三、烟草使用干预的目标人群干预的目标人群是一般人群、青少年、妇女、医师、老师、领导、吸烟者、不吸烟者。四、烟草使用的干预措施戒

12、烟通常包括药物干预和行为干预。WHo推荐的一线戒烟药物主要包括非处方药，如尼古丁替代制品，处方药，如安非他酮和伐尼克兰，这些药物的使用均应该始终与行为改变相结合。健管师的作用通常是激励和支持个人戒烟。(-)针对群体的烟草干预措施1 .拒吸第一支烟拒吸第一支烟是最为重要的，重点干预人群是青少年人群。重点是利用学校开展教育，鼓励教职工模范带头诱发青少年吸烟的主要原因是环境的影响：比如烟草的易获得性、对成人吸烟的模仿、为获得社会认可的社交需求、广告或名人在文艺影视作品中的模范效应。2 .加强健康教育，普及烟草危害知识3 .限制吸烟和劝阻别人吸烟：重点是在烟草法制化管理的基础上，强化宣传烟草依赖性和吸

13、烟与疾病的关系4 .研究和推广有效的戒烟方法和戒烟产品目前我国市场上销售的戒烟产品主要有戒烟糖、戒烟贴、戒烟茶、戒烟火柴、戒烟漱口水、戒烟打火机、戒烟香水等。5 .建立行为危险因素监测系统（二）针对个体的烟草干预措施1五日戒烟法时间内容技能方面第1日做好心理、生理、社会环境的准备，强调全部参加是成功的关键学会记录吸烟日记、深呼吸第2日医学知识、心理支持（制订口号、小组讨论）、采取行动替代疗法、行为指导、吸烟日记、心理支持第3日医学知识、心理支持、社会支持、运动指导、小组讨论克服心理和生理成瘾性的技能、经验交流、吸烟日记第4日医学知识、心理支持、膳食指导膳食、运动技能小组讨论、经验交流、吸烟日记

14、第5日医学知识、心理支持、环境支持、生活方式指导克服复吸的技巧。2自我戒烟法第一阶段：准备阶段做出戒烟决定，牢记戒烟戒烟计划内容包括：原因制定详细的戒烟计划（通常是13个月）记录一周的吸烟行为了解一些关于吸烟的医学知识了解戒烟过程是考验一个人的毅力、信念、品质的过程树立戒烟必定成功的信心（ZX呆持愉快的心情和良好的精神状态寻求家人、朋友好同事的支持和鼓励，增加戒烟的成功率告诉家人、朋友或者同事自己准备戒烟。告诉他们自己要从哪天开始戒烟。记录自己1周的吸烟习惯，以便戒烟时应对。扔掉所有烟草产品和吸烟用具。开始延迟510分钟吸第一支烟。多吃水果。进行适当的身体锻炼。减减少在可吸烟场所停留的时间。尽量保持忙碌状态，减少与吸烟者的交往，和已经戒烟的人交朋友。复习戒烟自助资料。考虑使用戒烟药物、短信以及热线帮助自己戒烟。回顾以往戒烟失败的经历，从中找出那些对自己有帮助的，练习当别人给自己递烟时，自己应当如何应答，例如：“不用了，谢谢，我已经不抽烟了。”“谢谢，不过我已经下决心不抽烟了。”第二阶段：行动阶段创造良好环境，如丢弃所有的香烟、打火机和烟具，清洗牙齿和带有烟味的衣服；记好戒烟日记；按计划逐步减少吸烟量；不要奢望一天就能戒烟成戒断症状的应对：抑郁：打电