健康管理师考试章节要点重点—第二章 临床医学基础知识.docx

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1、健康管理师考试章节要点重点一第二章临床医学基础知识第二章临床医学基础知识第一节概述现代医学根据研究内容，服务对象和服务方式，分为基础医学，预防医学和临床医学。临床医学是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后，直接面对患者，实施诊断和治疗的一组医学学科一、现代医学专科化的原因人类疾病繁多诊断技术层出不穷治疗方法也复杂多样医生对日益增长的知识和复杂的技术难以全面掌握二、为什么出现全科医生或家庭医生？1993年中华医学会全科医生分会成立，标志着我国全科医生正式成为一个临床医学专科重治疗、轻预防关注疾病而忽略患者关注本专科的问题，而忽略其他专科问题，难以提供连续性的照顾医疗费用的急剧升高等疾病谱的改变和人口

2、老龄化三、临床医学的学科分类（人通过什么诊断出哪个部位得了什么病如何治疗）按治疗对象建立的学科（儿科、妇科、老年病学、围生医学、危重病学、职业病学）诊断手段建立的学科（临床病理学、医学检验学、放射科、超声诊断学）按人体的系统或解剖部位建立的学科按病种建立的学科，如结核病，肿瘤，精神病按治疗手段建立的学科，内科（药物）和外科（手术），还有理疗，放射，核，医学，营养治疗，心理治疗等等四、临床医学的主要特征临床医学研究和服务的对象是人，其复杂性大大超过其他自然学科，临床工作具有探索性临床医学启动医学研究临床医学检验医学成果五、临床医学的发展趋势微观深入与宏观扩展；学科体系分化与综合；医学与高科技的结

3、合日趋密切六、循证医学医生对患者建议或实施任何诊断治疗，或预防保健的措施，都尽可能基于可靠的证据并尽可能的有较好的成本效益比最可靠的证据来自随机对照实验的证据，代表成果是大量临床指南的制定和实施第二节现代主要的诊断方法和技术现代医学的诊断包括病因诊断，病理解剖诊断，病理生理诊断项目包括问诊和病史采集体格检查：视诊，触诊，叩诊，听诊等临床实验室检查：比如血液学检查，体液与排泄物检验、生物化学检查、免疫学检查、病原学检查等辅助检查：比如心电图，X线，超声波等一、问诊内容患者一般情况主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间现病史：此次患病后的全过程既往史：包括

4、患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病，外伤手术，预防注射，过敏等等个人史和家族史，女性还应包括月经史和生育史二、体格检查是客观的了解和评估患者身体状况的最基本的检测方法视诊触诊，尤其是用于腹部检查叩诊：根据手法和目的分为间接叩诊和直接叩诊。听诊：目前主要是间接听诊法，即用听诊器听。三、实验室诊断临床实验室检查主要内容包括，血液学检验，体液与排泄物检验，生化学检验，免疫学检验，病原学检验(-)实验室检查主要内容1 血液学检查血液和造血组织的原发性血液病以及非造血细胞疾病所致的血液学变化的检查，包括红细胞、白细胞和血小板的数量、生成动力学、形态学和细胞化学等止血功能、血栓栓塞、抗凝和纤溶功能的检

5、验溶血的检验血型鉴定和交叉配血实验的血液一般检测包括血常规、网织红细胞检测和红细胞沉降率检测。(血网红降)血常规：红细胞计数，血红蛋白测定，白细胞计数及其分类计数，近年来还包括红细胞平均值测定和红细胞形态检测，血小板平均值测定和血小板形态检测等2 .体液与排泄物检验对尿、粪和各种体液以及胃液、脑脊液、胆汁等排泄物，分泌液的常规检验尿液一般检测包括一般性状检查：尿量、气味、外观、比重、酸碱度等化学检测：尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆原、尿胆红素等尿沉渣（显微镜）检测：细胞、管型、结晶体等目前尿液检查已经基本上被尿液干化学方法和尿沉渣分析法所替代，但不能缺少尿沉渣显微镜检测3 .生化学检验对组成机体的

6、生理成分、代谢功能、重要脏器的生化功能、毒物分析及药物浓度监测等的临床生物化学检验。包括糖、脂肪、蛋白质及其代谢产物和衍生物的检验；血液和体液中电解质和微量元素的检验；血气分析和酸碱平衡的检验；临床酶学检验；激素和内分泌功能的检验；药物和毒物浓度检测等。肝功能试验通常包括血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定、血清蛋白电泳血清总胆红素测定、血清结合胆红素与非结合胆红素测定血清丙氨酸氨基转移酶（A1T,旧称谷氨酸丙酮酸转移酶，GPT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST,旧称谷氨酸草酰乙酸转移酶，GOT）、碱性磷酸酶（A1P）.y_谷氨酰转移酶（Y-GT）等项目。肾功能检测包括：肾小球滤过功能，常用的指标

7、有血清肌酊测定、血尿素氮测定；肾小管重吸收、酸化等功能。4 .免疫学检验主要包括免疫功能检查、临床血清学检查，以及肿瘤标志物等的临床免疫学检测检验。单独发现肿瘤标志物升高，不能作为肿瘤诊断的依据。5 .病原学检验感染性疾病的常见病原体检查、医院感染的常见病原体检查、性传播性疾病的病原体检查，细菌耐药性检查等。6 .其他临床遗传学检查、临床脱落细胞学检查等也一般包括在实验室检查范围内。（二）实验诊断的临床应用和评价1 .正确选择实验室检查项目有的检查可直接得到确定的诊断，如白血病依靠骨髓检查、内分泌腺体疾病依靠内分泌功能检查就可明确诊断；有些检查可有辅助诊断价值，如肝病或肾病进行肝、肾功能检查，

8、医生不能单凭这些检验就作出诊断，必须结合临床资料综合分析后才能明确诊断；有的检验项目具有鉴别诊断的意义，如发热患者检验外周血白细胞的变化，白细胞数和中性粒细胞比值增高，考虑可能是由化脓感染所引起的，而淋巴细胞增高则可能为病毒感染所致。2 .常用诊断性实验的评价指标评价检验项目临床价值的指标有诊断灵敏度、诊断特异性和诊断准确度。3 .ROC曲线常用于两种以上诊断性检验的诊断价值的比较参考值：对抽样个体进行某项检测所得的值参考范围：所有抽样组测得的平均值加减两个标准差四、医学影像检查临床常用的医学影像检查有X线检查，超声成像、CT成像和磁共振成像、核医学显像（-）X线成像高密度、高厚度组织在X线片

9、呈白色，低密度、低厚度组织则呈黑色。X线片检查可获得永久性图像记录，对复查疾病的进展有重要帮助，是目前呼吸系统、骨关节系统、消化系统等疾病的首选影像学检查方法。缺点:是一种有射线的检查方法，该检查为组织的重叠图像，对于组织密度差小的器官组织较难分辨；部分造影检查为有创性，碘造影剂有发生过敏反应的风险。1检查方法按照X线检查手段不同分为普通检查和造影检查两种。按成像方式分透视检查和摄影检查，摄影检查是目前最常用的检查方法。将组织的厚度密度改变永久性的记录在照片上，图片清晰，对比度好大，缺点是只能得到一个方向的重叠图片，不能做动态观察2 .数字X线成像和数字减影血管造影数字X线成像（DR）,计算机

10、X线成像（CR）,数字X线荧光成像（DF）,平板探测器数字X线成像，数字减影血管造影（DSA）3 .疾病X线图像表现大小改变，位置改变，形态改变，轮廓改变，密度改变，功能改变（二）CT检查X线束穿过人体特定层进行扫描，经计算机处理而获得的重建图像1 .优点：b皆像、为人体组织断面像,其密度分辨率明显优于X坡港查国像、,能良好地显示人体内各部位的器序统纵除发现形态改变外，近鸵检查组织的密度变化,扩大了影像学的检查范围。2 .缺点：CT检查是有缴线的检查方法，较难发现器官组织结构的功能变化，个别部位如颅底部骨为影可影响后颅凹脑组织检查；因成像野的限制，不宜检查四肢小关节，难以显示空腔器官的黏膜变化

11、；做强化扫描时有造影剂的不良反应存在3 .检查方法按照CT检查时造影剂的应用与否，可将CT检查分为平扫、造影强化扫描和造影扫描。平扫：为不给予造影剂的单纯CT扫描，对腹部扫描有时给予口服造影剂，如水、碘剂等目前也属平扫范围。(2)CT造影强化扫描：为了观察病变组织的血供及其与血管的关系，常进行此种强化扫描。扫描可分为：一般强化扫描：即注射造影剂后对病变区行常规进床扫描；病变动态强化扫描：对病变区连续动态扫描，以决定病变血供特点。(3)CT造影扫描：为X线造影检着后进行的CT扫描，如脑池碘剂或空气造影、脊髓造影后进行脑、脊髓的CT检查。4 .CT特殊检查技术螺旋CT(2)CT血管造影：观察血管改

12、变及病变与血管关系。(3)CT仿真内镜检查(4)定量CT检查：主要适用于骨矿含量测量，使用标准体的骨密度做比较，定量骨矿含量。(5)多层CT扫描：快(三)超声成像20000赫兹，数字化处理,表亍1,体组织器官声学类型_无回声型尿,胆汁、血液、胸水.腹水及心包枳液、液件暗区羊水等低回声型肝.脾.心肌均匀的小中等强度的光点强回声型心内膜.心蹲媵、肾包膜坪!囊壁等较强的密集光点回市含气型肺,目肠道等强反射,界面后方的蛆粗结构不能1超声诊断的种类超声示波诊断法，二维超声显像诊断法（B超），超声光点扫描法（m型超声诊断法），多普勒超声诊法（D型超声诊断法）2.主要用途（实质、囊性器官占位与积液心脏大血管

13、-妊娠针吸活检）检测实质性脏器的大小形态及物理特征检测某些囊性器官（如胆囊、胆道、膀胱和胃等）的形态、走向及功能状态。检测脏器内各种占位性病变的物理特性。根据占位性病变的声学分型，鉴别占位病变的实质性、囊性，还是囊实混合性，部分还可鉴别良、恶性。检测积液（如胸腔积液、心包积液、胆囊积液、肾孟积液及脓肿等）的存在与否，以及对积液量的多少作出估计。检测心脏、大血管和外周血管的结构、功能及血流动力学状态，包括对各种先天性、后天性心脏病、血管畸形及闭塞性血管病变的诊断。产科上可确定妊娠，判断胎位、胎儿数量；确定胎龄，评价胎儿生长发育情况；发现胎儿畸形；评定胎儿生理功能。超声引导下还可对羊水、脐血、胎儿

14、组织取样做染色体等实验室检查，或对胎儿进行宫内治疗。在超声引导下进行穿刺做针吸细胞学或组织活检，或进行某些引流及药物注入治疗。（四）磁共振成像1检查方法平扫（不使用造影剂）T1加权，对解剖结构显示好T2加权，对病变显示敏感强化扫描:观察病变的血供及其血管的关系（与CT一样）MRI特殊成像技术：如MR血管成像（MRA）、MR胰胆管成像（MRCP）、功能MR成像（FMR）2 .优点MR1图像无射线损害；通过梯度场和射频场的更换可完成矢状、冠状、横切、斜切等多轴成像；图像不受人体正常组织的干扰，不像CT有骨骼等干扰伪影；MR1强化扫描使用札造影剂，无不良反应。3 .缺点MR1成像检查时间较长；患者置

15、于磁体内有恐惧感；成像线圈和成像野的限制，小关节小部位的成像开展不普及；机器昂贵，运行费用高，检查费用高。（五）其他临床辅助检查1 .心电图检查主要用于心脏疾病的诊断、各种危重患者的抢救、手术麻醉、药物作用和电解质素乱的监测、航天、登山运动的心电监测等。对各种心律失常和传导障碍的诊断，到目前为止尚没有任何其他方法能替代心电图在这方面的作用。特征性的心电图改变和演变是诊断心肌梗死可靠而实用的方法。房室肥大、心肌受损和心肌缺血都可引起一定的心电图变化，有助诊断。对于瓣膜活动、心音变化、心肌功能状态等，心电图不能提供直接判断2 .核医学检查核医学的必备物质条件是放射性药物（如铸-99m、碘-131等）、放射性试剂（如Y光子）和核医学仪器（如Y闪烁探测器、Y照相机、