母乳门诊乳汁淤积连续通乳6小时后无改善患者咨询案例分享安全分析干预措施效果干预及思考启发.docx

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1、母乳门诊乳汁淤积连续通乳6小时后无改善患者咨询案例分享、安全分析、干预措施、效果干预及思考启发求助妈妈：张X，28岁职业：儿科医师主诉：产后92天，左侧乳房大面积乳汁淤积，通乳师连续通乳6个多小时无改善。求助时间：2023-03-24询问病史：既往体健，无特殊疾病病史，此次妊娠为G1P1,足月顺产。自述有频繁乳汁淤积史、通乳史（约二三十次），因此日常进食极为清淡，不敢摄入肉类等含蛋白和脂肪的食物，生产完至今，体重丢失约7kg,近一个月丢失约2.5kgo今日除通乳师连续6小时的疏通和婴儿正常哺喂外，另使用吸奶器吸出约IOOOmI的乳汁弃去。哺乳史：纯母乳喂养，婴儿体重增长良好，从出生到目前增重约

2、5kgo产后前两个月有月嫂照护，月嫂建议喂奶前后额外排空乳房，日常哺喂婴儿后需频繁使用吸奶器排空，且每次乳汁淤积发生后，通乳师均采取排空乳房后再让婴儿频繁吸吮。查体：体形消瘦，双侧乳房均呈过度充盈状态，左乳除左下象限外，其余部位均能触及楔形肿块，触痛明显。双乳房表面均无红肿，暂无发热等全身症状。情绪状态：极度焦虑和恐慌，情绪接近崩溃，述已坚持不下去了，想要离乳。案例分析结合病史、症状及追溯哺乳史等综合评估，初步判断妈妈目前存在的问题为：1乳汁淤积；2 .过度泌乳；3 .泌乳和哺喂知识缺乏。病因分析：1 .喂养过程有乳房排空等过度干预情况，给乳房错误信号，刺激过度泌乳；2 .乳汁淤积发生后处理方

3、式不当，进而造成过度泌乳的加重；3 .妈妈对泌乳和喂养知识的了解不足，出现问题后极度焦虑和恐慌。干预措施1安抚妈妈情绪：讲解泌乳生理、及不必要的排空导致过度泌乳带来的危害，如果过度刺激产奶，会使导管变窄和腺泡肿胀恶化，则可能发展为炎症性乳腺炎，随后可能出现急性细菌性乳腺炎。4 .向妈妈告知乳房目前状况，只是单纯乳汁淤积，暂时不会引起乳房感染和化脓，乳房已持续按摩6小时，不建议再继续尝试按摩疏通，尤其是深层按摩会增加炎症、组织水肿和微血管的损伤3。5 .目前适宜的干预措施2-3：喂奶后冷敷乳房，减缓肿胀和缓解疼痛，喂奶前可温敷。按需哺喂，停用吸奶器，教会手挤奶，乳胀时可以手挤出少量乳汁，缓解胀痛

4、为止，避免排空。注意休息，交代观察要点，如有发热、乳房表明肿胀等症状及时就医。因妈妈本身是儿科医生，给其建议可以准备非留体抗炎药（布洛芬或对乙酰氨基酚）备用。效果干预1 .第二日（3月25日）婴儿给予吸通，指导单侧喂养2,即在一段时间内只使用一侧乳房哺乳，另一侧过度胀满时，可手挤出少量乳汁进行缓解。目的是可以通过参与乳房自分泌调节机制，减少乳汁的过量产生。2 .一周后随访（4月2日），妈妈述乳房一直呈胀满状态，但未再发生乳汁淤积和找催乳师通乳。3 .妈妈述左乳肿胀疼痛，乳房表面皮肤发红伴体温升高，考虑发生急性乳腺炎，建议其冷敷、按需哺乳，服用布洛芬或对乙酰氨基酚用于退烧、减轻水肿和炎症，缓解症

5、状，密切观察，必要时及时就医。4 .来门诊复查，左侧乳房10点处仅有一范围约23cm的硬块，乳房状态也明显好转，不再过度胀满，全身症状已消失。且妈妈自述,婴儿5-6个小时不吸吮，乳房才稍微有些涨感，妈妈对目前状态较满忌O5 .妈妈述婴儿吃奶频繁，担心奶量不够，考虑和乳腺炎症导致乳汁产量暂时性减少有关，经评估婴儿尿量与既往无明显变化，嘱其按需哺乳，密切观察。6 .反馈左乳肿块消失，自感奶量增加，能满足婴儿需求，未再出现乳汁淤积情况。7.随访，至今乳房未再出现乳汁淤积或乳腺炎等情况，妈妈感觉很满意当下状态，能享受哺乳的幸福，并打算喂到自然离乳。思考和启发1、作为一名医疗卫生保健专业工作者，在母乳喂养过程中依然需要支持和帮助，说明目前我们这个社会仍急需一些专业的科普宣教、指导和陪伴，让更多的妈妈在母乳喂养的路上减少弯路，顺利享受哺乳和育儿的幸福。2、需要培养更多具有与哺乳相关的专业人员，具备专业的职业素养、熟知泌乳原理及乳房解剖等，给到妈妈正确的专业的支持和陪伴，并给予妈妈赋能，做到张开嘴（宣教）、管住手腿（避免过度干预），让哺乳回到自然的形态，以提高母乳喂养率和母乳喂养持续时间。3、，为配合政策的有效落实，如何做好哺乳期妈妈的支持和帮助，让哺乳期妈妈有更好的哺育体验，也是母婴保健工作者急需努力思考和探索的问题。