广西新型研发机构认定申报表.docx

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1、附件广西新型研发机构（认定）申报表新型研发机构名称（盖章）：法定代表人：联系人：联系电话：传真号码：电子邮箱：联系地址：推荐单位（部门）：申报日期：广西壮族自治区科学技术厅制二。二三年填写说明1 .填表文字应简洁，数据应准确、真实、可靠。表内栏目不得空缺，如果某项栏目内容没有，请填“无二表格可以扩充或加页。2 .申报表中所涉科研成果及基础条件设施、平台等均为申请单位所有，所属权为其他参与或共建单位的不可列入。3 .申报表中除了标明“年份”外，数据填写均指截至填写日的累计值。4 .申报单位法定代表人确认填写内容准确无误后，在本表承诺书上签字盖章，否则本表无效。5 .指标说明（1） “单位基本信息

2、”部分技术领域：申报单位主要产品和服务所属的技术领域。主要业务：申报单位主要从事的业务类型。股东投资金额：若出资方以技术或者不动产入股，本栏填入实际入股形式及作价金额。（2） “单位人员情况”部分职工总数：指申报机构在广西壮族自治区内职工人员数(含合作单位派驻的科研及管理人员、兼职研发人员)。研发人员(含合作单位派驻及兼职研发人员)数：指机构中从事基础研究、应用研究和试验发展活动的人员数，包含直接参加R&D活动的人员、与R&D活动相关的管理人员和直接服务人员，不含为R&D活动提供间接服务的人员，也不包括全年从事R&D活动工作量不到0.1年的人员。引进高层次科技人才团队数量：指省级以上高层次科技

3、人才团队。（3） “研发条件”部分办公和科研场所：专门用于开展研究开发活动及办公的场所和用房，如研发中心、研究部等。科技创新活动收入占比（）：科技创新活动收入占总收入的比重。财政资助、政府购买技术性服务收入占比（）：财政资助、政府购买技术性服务收入占总收入的比重。非财政资金投入占研发费用的比例：研发费用中非财政资金投入金额占比。（4） “科技项目情况”部分承担企业科技项目：指申报机构承担的其他企业委托的科技研发项目。自主立项、合作、委托研发项目：指申报机构自主立项开展的研发项目、委托其他单位开发的研发项目、与其他单位联合开展的研发项目。（5） “社会效益与影响”部分服务企业：指为其他企业提供产

4、品开发、技术研发、工艺改进、企业孵化、人才培训和技术推广等科技服务。6 .申报填写的数据资料只能来源于申请机构本身，不能自行拓展到其投资主体所有。一、基本信息新型研发机构名称地址邮政编码法定代表人文化程度职称联系人联系电话电子信箱统一社会信用代码注册时间注册资金（万元）实缴注册资本（万元）法人性质（选填数字，单选）1企业2.事业单位3.民办非企业开户银行开户户名开户账号技术领域（选填字符，可多选）A.新一代信息技术B.新材料C.高端装备制造D.生物医药E.节能环保F.建筑工程G.现代特色农业H.海洋资源开发利用保护I.大健康产业J.新能源K.其他（须注明行业）主要业务（选填数字，可多选）1.应

5、用基础研究2.科技成果转移转化3.企业孵化育成4.产业投融资5.科技服务（含研发服务）6.基础研究7.产业共性关键技术研发投资主体序号投资主体名称股权比例（%）投资金额（万元）投资主体类型11 .政府部门2 .企业3 .事业单位（说明具体类型）4 .社会服务机构5 .其他（说明）2345二、机构情况职工总数（人）研发人员数（人）研发人员学历（人）博士硕士本科专科其他研发人员技术职称（人）正高级职称副高级职称中级职称初级职称其他引进高层次科技人才团队数量（个）外籍创新人才数量（人）团队获得省（部）级科技奖励（项）引进高层次人才数（人）国家“五类”人才广西院士后备人选培养工程人选“八桂学者”自治区

6、特聘专家其他（省部级以上）科研带头人姓名年龄学历职称简介（请简述从事技术研发、成果转化及管理等相关经历，200字内）机构简介600字内。发展战略包括机构中长期发展战略和规划、研发方向、定位、实现途径等，800字内。（可另附规划性文件）主要管理规章制度（管理、研发、财务、人事、激励等）制度名称实施时间优越性三、研发条件资产情况固定资产（万元）流动资产研发仪器设备（万元）（万元）办公和科研场所自有产权：平方米；租借：平方米。近一年财务情况年度2023年收入总额（万元）研发投入（万元）科技创新活动收入（万元）（包括技术开发（含自有技术开发产品形成的销售收入）、技术转让、技术服务、技术咨询、技术股权投

7、资收益和股权转让收益等）研发投入占总收入比（）科技创新活动收入占比（）非财政资金投入占研发费用的比例（%）财政资助、政府购买技术性服务收入（万元）技术合同交易额（万元）财政资助、政府购买技术性服务收入占比（）引入风险投资金额（万元）成果转化收入（万元）税前利润（万元）近一年（或注册运营以来的）10万元及以上仪器设备情况序号仪器设备名称型号数量单价（万元）购买时间使用政府补助资金（万元）合计四、2023年以来单位和个人科技项目情况项目类型项目名称（编号）项目下达单位项目下达时间项目金额项目情况*国家级科技项目自治区级科技项目市级科技项目企业科技项目自主研发项目合作研发项目委托研发项目*注：项目情

8、况分为：已结题、在研、延期等。五、2023年以来单位和个人成果产出情况（成果所有权主体为申请单位而非合作或共建单位）专利产出专利申请数（项）发明专利申请数（项）有效发明专利拥有数（项）有效实用新型、软件著作权、集成电路布图设计专有权（项）新药、新农药、新兽药数（项）动植物新品种数（项）牵头或参与制定标准数（项）国际标准国家标准行业标准地方标准企业标准科技奖励数（项）国家级自治区级市县级科技成果登记名称获得时间成果水平论文发表情况题目期刊收录情况六、社会效益成果转化情况转化项数转化收入（万元）创业孵化情况是否设立产业投资资（基）金1.是2.否如是，请列出名称：创办企业数量（家）孵化企业数量（家）

9、服务社会情况服务行业或企业数量（个）是否开展产学研协同创新1是2.否是否加入创新联合体1.是2.否是否行业协会会员1.是2.否产学研情况请简述申请机构在近两年（或注册成立不满2年的，填注册运营以来）主导或者参与的产学研合作项目或科技创新平台建设，如重点实验室、技术创新中心、工程研究中心、临床医学研究中心、国际科技合作基地、技术转移服务机构、院士工作站、行业协会等方面做出的努力和取得的成果。（800字内）成果转化效益请简述申请机构所取得的成果转化效益（转化技术/项目名称、经济效益、社会效益等）。（800字内）七、承诺书本申报书是在认真阅读理解并严格遵守广西新型研发机构认定管理办法、广西科研诚信管理暂行办法、科学技术活动违规行为处理暂行规定、广西壮族自治区科技成果登记实施细则（修订）、国家和自治区有关科研诚信管理有关规定以及自治区科技厅关于组织开展2023年广西新型研发机构认定申报的通知等基础上，按程序和规定填写申报的。本单位承诺规范本单位科研行为，保证申报材料各项内容真实、准确和客观，无篡改单位财务数据、侵犯他人知识产权等行为。如有弄虚作假行为,本单位自行承担相应法律责任。单位法定代表人（签字）：单位（盖章）：年月日八、审核意见业务主管部门推荐意见（各市科技局、各相关厅局）单位（公章）：日期：专业机构评估意见单位（公章）：日期：科技行政部门意见单位（公章）：日期：