岳池县十四五全民医疗保障规划1.docx
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1、岳池县十四五全民医疗保障规划目录一、规划背景3二、总体思路7(-)指导思想7(二)基本原则8(三)发展目标9(四)二。三五年远景目标12三、重点任务12(-)积极推动全民参保行动12(二)大力支持健康岳池行动13(三)深入开展智慧医保行动14(四)深化医保区域协作行动16(五)建立健全基金监督管理机制16(六)完善基本医疗保障筹资机制18(七)健全基本医疗保障待遇机制19(八)全面推动医药价格改革21(九)持续推进医保支付方式改革23(十)构建多层次医疗保障体系24(十一)优化医疗保障公共服务体系25(十二)筑牢防范风险安全体系27四、保障措施28(-)加强组织领导28(二)强化队伍建设29(
2、三)健全法治保障29(四)强化落实评估30医疗保障是党和国家为减轻群众就医负担、增进人民福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。为实现岳池十四五时期医疗保障高质量发展,更好保障人民健康,根据十四五全民医疗保障规划四川省十四五全民医疗保障规划广安市十四五全民医疗保障规划要求和岳池县国民经济和社会发展第十四个五年规划和二。三五年远景目标纲要,编制本规划。一、规划背景“十三五”期间,县委、县政府高度重视人民健康,在省、市医疗保障局指导下,岳池县医疗保障管理体制改革取得显著成效,在减轻群众就医负担上取得突破性进展,为十四五期间全县医疗保障进一步深化改革与高质量发展奠定了重要基础。制度体系更加完善。“十三
3、五”以来,全县进一步强化了基本医疗保障制度改革,持续推进基本医疗保险制度整合。2017年,完成新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险的制度并轨。2019年完成生育保险与职工基本医疗保险的合并实施。职工大额补充医疗保险和公务员医疗补助制度进一步完善,全县基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度进一步巩固。建立了高血压和糖尿病(以下简称两病)及肾衰竭、恶性肿瘤、器官移植等慢性病、重特大疾病专项保障制度,为全县参保群众提供了坚实的医疗保障,切实减轻了参保患者医疗费用负担。全民参保支撑有力。深入推进全民参保计划,截至2023年底,全县基本医保参保人数达到98.24万人,其中城镇职工4.76万人,城乡居
4、民93.48万人,基本实现全民覆盖。建档立卡贫困户等特殊困难群体参保覆盖面达100%。财政对医保基金的投入力度不断加大,补助标准持续提高,财政补助城乡居民基本医保2023年提高到550元/人年,有力保障了医保制度的可持续性。重点改革成效明显。强化基金收支预算管理,全面推行总额控制制度,医保基金实现安全可持续运行。实施职工个人账户家庭共济,取消城乡居民个人普通门诊账户,顺利实施门诊统筹。分类、逐步实施DRG支付方式改革,开展日间手术费用、床日付费、门诊康复治疗费用纳入医保统筹支付试点,基本建成按病种、床日、人头付费等多元复合付费方式。积极推进集采药品耗材使用,2023年为参保群众和医保基金节约1
5、95万元。将国家谈判药品、10种发病率高的儿童血液病和儿童恶性肿瘤等病种纳入医保支付范围,将肝豆状核变性等疾病纳入二类特殊疾病门诊管理,进一步减轻了参保患者医疗费用负担。基金监管方式不断创新。大力推进医保基金监管信用体系建设,充分运用多系统集成,全过程智能综合监管平台,全力打造岳池诚信医保信用文化。全面开展医保基金专项治理,深入推进医保领域突出问题系统整治,坚持全覆盖监督检查、重点抽杳、区域交叉检查、部门联合检查相结合,保持打击欺诈骗保高压态势,切实守护老百姓的救命钱积极创新监管方式,推广运用智能审核等现代科技加强监管,充分发挥内外监督员的作用,积极引入第三方监管,落实举报奖励制度,有力规范了
6、医药机构医保服务行为。医保基本公共服务能力稳步提高。全面规范医保业务经办流程,建立了覆盖城乡的医疗保险经办服务体系,深化最多跑一次改革,推进综合柜员制,完善窗口适老化配置。推广医保电子凭证使用,规范居民大病保险委托经办,实施经办服务好差评制度。有序推进异地就医联网直接结算。积极融入成渝地区双城经济圈,川渝通办、西南五省通办、跨省通办持续有效推进。2023年,全县异地就医备案1.44万人次,结算医保费用9182.44万元,极大地方便了参保群众,基本实现经办服务的便捷化、标准化、智能化。医疗保障扶贫决战决胜。持续动态监测,全面落实贫困人口参保全额资助政策,全面建立贫困人口基本医保、大病保险、医疗救
7、助三重保障机制和一站式”结算服务机制,全面落实倾斜支付,实现建档立卡贫困人口基本医疗保险覆盖、财政资助参保、动态调整维护三个100%,梯次减轻贫困人口就医负担。20172023年累计代缴贫困人口基本医疗保险费35.26万人次,代缴金额7099.72万元。县域内贫困患者个人自付率6.06%o基本建立医疗保障防贫减贫长效机制,不断健全救助对象及时精准识别机制,积极跟进脱贫家庭健康管理,推动医保扶贫与乡村振兴战略有机衔接,防止因病返贫致贫。疫情防控应对及时有效。新冠肺炎疫情发生后,认真落实疫情防控两个确保,落实医保支付政策,确保患者不因费用问题影响就医,确保收治医院不因支付政策影响救治。加大医保基金
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