医惠不良事件填报说明.docx

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1、关于护理安全（不良）事件信息化填写说明护士层面1、从“医惠护理管理系统”中“不良事件上报”进入填报。2、表单所有项目均为必填项，填写完毕后直接提交。一、事件描述1、“发生时间”选择后点击“回车键”后显示具体星期Xo2、上报情况：上报方式选择“其他”可手工输入，上报对象可多选。3、患者信息、：输入住院号点击“问车键”即可显示患者相关信息，“入院诊断”可能有个别需手工输入（如输入住院号无患者信息可在lh后再次输入）。生命体征如未测量可填“未测”。4、事情经过简要描述：护士根据实际情况选择相应“环节属性”、日期、在“事件描述”中手工输入，点击可增加/减少。如有图片、文件等可点击左下角“上传文件”上传

2、。“事情经过简要描述” 5个环节根据不同实际情况选择填写（已勾选内容无需赘述），事件描述简洁清晰。5、处理情况：均可多选。6、当班护士信息：输入当事人全名点击回车键后显示护士相关信息，如有重名双击本人姓名即可。二、根本原因分析（护士）1、护士点击“选择原因”后在相应栏内勾选原因，确定后可显示在原因框中，如有增加也可在原因框中手工输入。2、护士输入全名点击“回车键”，点击下方“保存”，状态显示“未提交”；点击下方“提交”，完成上报，状态显示“护士已上报”，护士长收到短信提示。护士长（科室质控小组）层面表单项目未做限制，请填写完整后再提交。一、不良事件处理（护士长）1、上报情况：同护士层面，“信息

3、化上报时间”自动默认为“护士提交表单”时间。2、对患者影响：按实际勾选。3、事件分级：点击“显示分级标准及内容”可查看具体分级内容。如用药错误分级选择后自动同步不良事件分级，压疮只有“II级事件”选项等等。4、原因：操作同护士层面，在护士长相应栏内勾选原因，如无合适选项应点击相应条目中最后“其他”，然后在原因框内“其他”二字后手工输入。5、措施：点击“选择措施”后勾选，如无合适选项填写方法同原因。强调：事件分级要准确；原因及措施选择有针对性，勿盲目勾选；凡措施中勾选完善/制定措施、流程等应在科室“不良事件评价（护士长）”条目中的“效果评价”时上传附件。附件命名：具体日期+流程名称。6、护士长评

4、价：按实际勾选。7、护士长签名：同护士层面，输入全名点击“回车键”，“提交”,完成上报，状态显示“护士长己处理”，科护士长和相应专项组收到短信提示。二、不良事件评价（护士长）护理部处理后科室护士长收到短信可进行“不良事件评价”，评价后状态显示“完成”。三、不良事件信息查询1、不良事件明细查看：查看科护士长及护理部对病区不良事件的原因/措施分析及事件分级。2、不良事件鱼骨图分析：点击“原因分析”中“未分析”可查看鱼骨图。专项组层面专项组层面在病区护士长提交时收到短信，酌情提前干预，定期追踪、总结、分析。江苏省中医院护理安全（不良）事件分级及报告指引一、目的明确护理安全（不良）事件分级管理范畴，界

5、定不同级别的护理安全（不良）事件的上报要求，实施非惩罚与问责制相结合，更好地保障护理安全。二、分类跌倒/坠床、非计划性拔管、压力性损伤、用药错误、输血不良事件、药物外渗、标本错误、意外事件（误吸、烧烫伤/冻伤、自杀、走失、暴力事件）等。三、分级I级事件（警讯事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成的永久性功能丧失。n级事件（不良后果事件）：在医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的机体与功能损害。山级事件（无后果事件）：虽然发生错误事实，但未给机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需要任何处理可完全康复的医疗安全（不良）事件。w级事件（隐患事件）：由于及时发现，错误在实施之前被发现并

6、得到纠正，未造成危害的事件。四、上报要求I级事件（警讯事件）：立即口头上报，24小时内完成报告表，提出改进措施并持续监测，必要时RCA分析，及时进行阶段性效果评价。II级事件（不良后果事件）：12h内口头上报，24小时内完成报告表，提出改进措施并持续监测，及时进行阶段性效果评价。IH级事件（无后果事件）：24h内口头上报，48小时内完成报告表。提出改进措施并持续监测，及时进行效果评价。IV级事件（隐患事件）：48小时内完成报告表，专项组/护理部与相关部门讨论分析，提出改进措施并持续监测。附上报时限不良事件级别口头上报信息化上报科室效果评价时间I级事件立即24h内1周II级事件12h内24h内in级事件24h内48h内IV级事件/48h内/备注：口头上报形式：电话、短信、微信等信息化上报时间：指护士层面“事件发现时间”至“病区信息化上报大科时间”（自动生成）科室效果评价时间：”护理部已处理”到“科室评价时间”（自动生成）参考文献:参照中国医院协会医疗安全不良事件管理标准（2018）