临床慢性肌肉骨骼疼痛病发病机制疾病分类中成药用药治疗原则及中成药特殊人群使用注意事项.docx

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1、临床慢性肌肉骨骼疼痛病发病机制、疾病分类、中成药用药治疗原则及中成药特殊人群使用注意事项慢性肌肉骨骼疼痛1、慢性肌肉骨骼疼痛病慢性肌肉骨骼疼痛病是发生在肌肉、骨骼、关节、肌腱或软组织等部位超过3个月的疼痛。CMPD发病率高，严重影响患者生活质量,容易合并情绪焦虑、抑郁等，是主要致残病因。中医认为，CMPD属于“痹症”范畴，大多由机体正气不足，媵理疏开，外邪侵入，经络闭塞，气血运行不畅，多生痰浊、淤血等，留置于筋肉与关节，导致筋骨痹痛，轻者重着、麻木，甚者累及五脏六腑。2、CMPD分类CMPD可根据发病部位分为脊柱源性疼痛、骨关节疼痛和软组织疼痛。脊柱源性疼痛。主要包括颈源性头痛、颈椎病、椎间盘

2、源性疼痛、椎管狭窄症、椎间盘突出症、椎体压缩性骨折、脊神经后支综合征、小关节紊乱综合征、强直性脊柱炎、脊柱源性内脏痛、第三腰椎横突综合征等疾病。骨关节疼痛。主要包括骨性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、能髓关节痛、骨质疏松症、股骨头坏死等疾病。(3)软组织疼痛。主要包括肌肉劳损、肌筋膜炎、肌腱病、腱鞘炎、滑囊炎、纤维肌痛综合征等疾病。3、CMPD诊疗策略CMPD是临床上最常见的一类疼痛疾病，根据病史、临床表现、体格检查及辅助检查，同时排除感染、肿瘤等疾病，即可诊断CMPDoCMPD治疗方法主要有药物治疗、中医治疗、物理治疗、微创介入治疗、手术治疗、运动和认知行为治疗、康复和健康管理等。药物

3、是治疗CMPD的基石，尤其中成药在我国的CMPD临床治疗中应用非常广泛，如仙灵骨葆胶囊、风湿骨痛胶囊、颈舒颗粒、痹祺胶囊、筋骨痛消丸、洛正滑膜炎片、祛风骨痛凝胶膏、骨通贴膏、瘀血痹片、消痛贴膏、金骨莲胶囊、如意珍宝片、白脉软膏等。中成药用药原则中成药是以中医药理论为指导、以中药材为原料、以规定的处方和制剂工艺为标准、经批准、加工制成的不同剂型的中药制品。中成药疗效确切、使用方便、不良反应小，但存在不同程度的不合理使用和不容易使用的风险，临床应用须遵循辨证论治原则，合理使用中成药，以提高疗效、保障安全。依据中医理论，辨清疾病的证候，针对证候确定具体治法。辨证论治是中医理论体系的核心，是中医方法论

4、的精髓。选用中成药时，应遵循“辨证求因，审因论治，依法选方”的基本原则，选定适宜的中成药，同时也要依据西医疾病诊断标准和适应证来选择用药并需参照中医辨证论治。CMPD中医辨证1 .风痛。风邪循经侵犯肌肉、关节、筋脉而产生疼痛，特点是游走不定、痛无定处、苔薄白、脉弦。2 .湿痛。由雨露水湿之邪阻遏气机引起。湿性黏腻滞着，特点是痛有定处，沉重如裹，每遇阴雨天气加重，舌苔白腻，脉缓。3 .寒痛。寒邪凝滞经脉，或阳虚内寒，气因寒收而产生疼痛。特点是拘急冷痛，喜热敷，多伴有口不渴，舌淡苔白，脉紧。4 .热痛。热邪壅盛，营血结滞不通而产生疼痛。特点是灼热疼痛或红肿而痛，多伴有口渴，舌红苔黄，脉数。5 .瘀

5、痛。多由血脉失和或创伤所引起。特点是针刺样疼痛，痛处固定，多伴有唇舌紫黯，脉涩等。上述各型CMPD,临床上并非都是单独出现的。例如风、寒、湿、热之邪往往相兼侵犯人体，并常与血瘀夹杂出现。中老年人慢性疼痛又多是在阴阳气血虚损的情况下产生的。在辨证时，需要考虑患者正气亏虚状况，适当配合补气养血、滋养肝肾之品。指南指定方法6 、中成药遴选。采用问卷调查、文献检索、专家推荐等方法，遴选要研究中成药。7 、证据分级及推荐强度。采用推荐分级的评估、制定与评价分级系统证据级别及推荐强度说明。CMPD分类与治疗常用中成药推荐1 .脊柱源性疼痛（I）脊柱源性疼痛概述脊柱源性疼痛是一组由脊柱相关病变引起的头项、颈

6、肩、胸背、腰臀部、四肢疼痛的临床综合征。脊柱源性疼痛反复发作且久治难愈使患者遭受巨大痛苦，严重影响患者运动功能及身心健康。（2）脊柱源性疼痛治疗颈椎病。常用中成药有颈舒颗粒（IA）、如意珍宝片（20、仙灵骨葆胶囊（20等。腰椎间盘源性疼痛。常用中成药有仙灵骨葆胶囊（20等。椎管狭窄症。常用中成药有仙灵骨葆胶囊（IA）、如意珍宝片（20等。腰椎间盘突出症。常用中成药有骨通贴膏（IB）、如意珍宝片（20等。椎体压缩性骨折。常用中成药有仙灵骨葆胶囊（IA）等。强直性脊柱炎。常用中成药有风湿骨痛胶囊（IA）等。2 .骨关节疼痛（1）骨关节疼痛概述骨关节疼痛是临床常见病和多发病，病程较长，发病机制复杂。

7、中医将骨关节疼痛分为肾虚、湿热、淤血及寒湿四类，中成药对本病有较好的疗效。（2）骨关节疼痛治疗膝骨性关节炎。常用中成药有筋骨痛消丸、仙灵骨葆胶囊、痹祺胶囊、风湿骨痛胶囊、盘龙七片、骨通贴膏、祛风骨痛凝胶膏、消痛贴膏、消炎止痛膏、瘀血痹片、金骨莲胶囊、通络骨质宁膏、黑骨藤追风活络胶囊等。类风湿性关节炎。常用中成药有痹祺胶囊、风湿骨痛胶囊、仙灵骨葆胶囊、正清风痛宁、骨通贴膏、黑骨藤追风活络胶囊、瘀血痹片等。痛风性关节炎。常用中成药有如意珍宝片等。骨质疏松症。常用中成药有仙灵骨葆胶囊、壮骨止痛胶囊等。股骨头坏死。常用中成药有仙灵骨葆胶囊等。3、软组织疼痛（1）软组织疼痛。此症是临床常见病，多由肌肉、

8、筋膜、肌腱、韧带、关节囊、滑囊等引起，诱发因素有损伤、肌肉劳损、不良姿势、寒冷潮湿环境、精神心理因素等。病理变化包括局部无菌性炎症、缺血、粘连、增生、肌肉挛缩、激痛点等。中医认为慢性软组织疼痛属于经筋病，与肝脾不调、劳损过度、外感邪气、情志失调等有关，常用温筋通络、散寒除湿、行气活血等方法治疗。（2）软组织疼痛治疗腰背肌筋膜炎。常用中成药有腰肾膏等。肩周炎。常用中成药有瘀血痹片、腰肾膏等。滑膜炎。常用中成药有洛正滑膜炎片等。肱骨外上黑炎。常用中成药有白脉软膏、青鹏软膏等。软组织损伤。常用中成药有复方伤痛胶囊、消痛贴膏、五虎口服液等中成药特殊人群使用注意事项1、儿童。婴幼儿在中成药使用过程中需要

9、对症治疗，药物剂量、疗程、频次、是否需要联合用药及有无重复用药均有严格要求。（1）合理选择药物，严格控制用量。小儿疾病治疗应首选带有儿童用法用量的专用中成药。选用非儿童专用中成药时，必须按照患儿年龄、体重或体表面积进行用法用量的折算，但不可超过一般成人用量。（2）合理选择用药方式。内服可选用大小适宜的蜜丸、颗粒制剂等，可选用药引饮品，如温水、薄荷水、生姜汤等。对胃肠刺激性较强的药物应选择饭后服用。当儿童特别是婴幼儿对口服用药接受度不强、配合度不高时，充分应用外治法或非药物的物理疗法，如使用软膏、洗剂、贴剂、滴鼻剂、熏蒸、灌肠等，使用更方便、顺应性好，安全性更高。外用中成药应关注接触性皮炎和过敏

10、反应。（3）随时调整剂量疗程，加强用药告知。小儿用药剂量、疗程需要谨慎，尤其是毒性或烈性药的用法用量，需要随病程变化调整剂量、疗程。剂量的调整不仅需要依据儿童年龄、体重或体表面积折算，还要考虑患儿体质虚实、药物毒峻性质等。需向患儿监护人交代服药方法、服药时间、注意事项、饮食禁忌等，避免自行用药、自我增加用药剂量、疗程。2、老年人（1）根据病症和药物特点选药明确用药指征选药而不宜贸然使用，并尽可能选择安全性高、不良反应小的药物。（2）选择合适的剂量和服药时间老年人用药宜从小剂量开始，根据肾脏清除率调整剂量和给药时间间隔，并根据药物和疾病特点采用饭前/饭后、早晨/夜晚区别化给药策略。（3）注重合理用药宣传，精简药物，提高依从性老年人自行用药问题较为突出，应加强合理用药宣传，避免自行用药行为，注重提升用药依从性，尽可能减少联合用药种类，一般不超过34种。3、孕妇。不应给妊娠期患者开具说明书标示为孕妇禁用、孕妇忌用的中成药。孕妇忌用关节止痛膏。4、哺乳期妇女。对于哺乳期妇女所患的疾病，要进行中医辨证结合哺乳期治疗原则予以施治。哺乳期用药需遵循兼顾母体及乳儿的治疗原则，用药时要综合考虑药物对于患者本身病情的影响，同时亦须顾及药物对乳母泌乳以及哺乳过程中药物通过乳汁对乳儿产生的影响。