中国内镜超声引导下细针穿刺抽吸活检术应用指南主要内容.docx
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1、中国内镜超声引导下细针穿刺抽吸/活检术应用指南主要内容近年来,内镜超声引导下细针穿刺抽吸/活检术(endoscopicu1trasound-guidedfine-need1easpiration/biopsy,EUS-FNAB)在我国广泛开展,成为消化道及邻近器官病变诊治的重要手段。随着EUS-FNA/B技术与理念的不断发展,如何规范化和标准化开展EUS-FNA/B成为亟待解决的问题。本指南在现有国内外相关指南的基础上,对近年来相关研究进展进行总结和更新,针对EUS-FNA/B的临床指征、操作技术、标本处理、围手术期管理、学习与培训等方面,以问答的形式提出了21个临床关注的问题和37条推荐意见
2、,以期指导EUS-FNA/B的规范化应用。【关键词】腔内超声检查;活组织检查,细针;细针抽吸术;指南问题1:EUS-FNA/B有哪些适应证?1、对于性质不明的胰腺实性占位性病变,不可切除病变行放化疗前,或潜在可切除病变行新辅助放化疗前,推荐行EUS-FNA/B。(证据质量:A;推荐强度:强推荐)2、对于经CT、MRI或EUS等检查不能确定性质的胰腺囊性病变,当EUS-FNA/B可能改变治疗策略时,推荐行EUS-FNA/B。(证据质量:A;推荐强度:强推荐)3、EUS-FNA/B可用于长径22cm需要手术切除但具有高手术切除风险,或不能切除的消化道上皮下肿瘤的鉴别诊断。(证据质量:B;推荐强度:
3、强推荐)4、对于消化道毗邻组织中性质不明的占位性病变或淋巴结肿大,当EUS-FNA/B可能影响治疗策略时,或对于消化道管壁增厚性病变当反复内镜下活检阴性时,推荐行EUS-FNA/B以获取病理诊断。(证据质量:B;推荐强度:弱推荐)问题2:EUS-FNA/B有哪些禁忌证?1、EUS-FNA/B的禁忌证包括因严重心肺脑疾患不能耐受操作、严重精神疾患不能配合、口咽部及食管急性损伤内镜穿孔风险极大或有严重出血倾向的患者。(证据质量:D;推荐强度:弱推荐)2、由于可能引起严重感染,除非高度怀疑恶性可能,否则不建议对纵隔囊性病变常规行EUS-FNA/B。(证据质量:D;推荐强度:弱推荐)问题3:EUS-F
4、NA/B应选择什么样的麻醉方式?1、EUS-FNA/B通常采用静脉注射丙泊酚的非气管插管麻醉方式。在实际操作中,建议根据患者情况、操作者经验及麻醉条件综合评估后采用密切监问题4:EUS-FNA/B应如何选择不同粗细的穿刺针?1、不同粗细的穿刺针对实性病变或淋巴结穿刺的诊断准确率无统计学差异。在穿刺针的选择上,应综合考虑病变的解剖学部位和类型、标本倾向的处理模式以及操作者经验。(证据质量:A;推荐强度:强推荐)问题5:EUS-FNA/B应如何选择FNA与FNB穿刺针?1、对于实性病变或淋巴结的常规EUS引导下穿刺,FNA穿刺针与FNB穿刺针同等推荐。(证据质量:A;推荐强度:强推荐)2、当初始目
5、标为获取组织标本时,推荐FNB穿刺针。(证据质量:A;推荐强度:强推荐)3、对于囊性病变的常规EUS引导下穿刺,推荐FNA穿刺针。(证据质量:C;推荐强度:弱推荐)问题6:EUS-FNA/B应如何决定穿刺的针数?1、如果无法提供ROSE,通常情况下,推荐对胰腺实性占位性病变行FNA至少穿刺34针,行FNB穿刺23针,对胰腺囊性病变行FNA穿刺1针,对肝脏或淋巴结行FNA或FNB均穿刺23针。(证据质量:C;推荐强度:弱推荐)问题7:EUS-FNA/B应如何选择吸引方式?1、对实性病变或淋巴结进行穿刺时使用不同的吸引方式在样本获取率上无统计学差异,建议根据穿刺针类型、病变部位、病变类型及血供特点
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