制定心电监护心律失常报警的处理流程.docx

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1、专业实践拓展制定心电监护心律失常报警的处理流程一、背景心血管内科患者病情复杂、变化迅速，猝死等突发事件时有发生。监护仪心律失常报警是患者安全护理的一个重要部分，护理人员能否准确地处理心电监护心律失常报警是保证患者及时得到救治的前提。有研究表明床边监护仪正确报警只占到总报警次数的34.6%,而错误报警则占到总报警次数的65.4%,其中心律失常报警的错误率占总心律失常报警次数的99. 9% o频繁无效的心律失常报警不仅使护士对报警敏感性随之下降，同时使护士对报警的处理速度变慢，产生报警倦怠，导致有效报警被忽略，也给临床工作者其他操作带来干扰，严重时可影响患者预后。在护理实践中，长期无效的心律失常报

2、警还易使护士采取不恰当行为以降低无效报警的干扰，如降低音量、关闭报警、不合理的设置报警等，最终导致监护失效。我科室现用飞利浦中央监护仪，监护仪根据心律失常类型分为红色报警和黄色报警。红色报警为：（1）窦性停搏大于3秒（2）室颤（3）室速（4）室扑（5）心跳骤停。黄色报警为：（1）短阵室速（2）室性节律（3）室早率（4）连续室早（5）成对室早（6） R-On-T室早（7）室早二联律（8）室早三联律（9）多形室早（10）起搏器未捕获（11）起搏器不起搏（12）间歇大于2秒（13）漏搏（14）室上性心动过速（15）不规则心率。我科2015年6月执行“心电监护报警值设定标准”（附表一），并且在每台床边

3、监护仪上贴上了醒目的“请正确设置报警参数”标志，要求每班在接班、接收新患者和病人病情发生变化时，根据“心电监护报警值设定标准”重新调整报警范围。在此基础上，监护仪出现心律失常报警时，口头规定规范处理方式：走到床旁查看报警原因，分析是否为干扰所致，排除干扰后分析心律失常类型，汇报医生，遵嘱执行，消除报警，记录。现为提升心电监护心律失常报警处理的有效性，对我院心内科18名护士针对心电监护心律失常报警的处理方式进行了调查，一个月共调查280人次，其中红色报警78人次，黄色报警202人次，结果显示：红色报警规范处理62人次，占红色报警总人次的80%；不规范处理16人次，占红色报警总人次的20%。黄色报

4、警规范处理101次，占黄色报警总人次的5096；不规范处理101次，占黄色报警总人次的50虬 总的规范处理163人次，占总人次的58. 2%；总的不规范处理117人次，占总人次的41.8%。详见表一：理方式报警种类规范处理不规范处理合计/人次人次占比人次占比红色报警6280%1620%78黄色报警10150%10150%202合计16358. 2%11741.8%280分析总结不规范处理心律失常的的主要原因：认为不影响病情、认为是无效报警、监护仪自身问题、工作事情太多、抢救其他患者、没有处理流程。二、实施过程1.针对目前在处理心电监护心律失常报警方面存在的漏洞，制定相应的流程加以改善。心电监护

5、心律失常报警的处理流程正确设置报警限备注：a、假性心律失常：非心脏自身激动的原因而是由于仪器或外在的干扰因素导致在监护仪上显示的心律失常。b、致命性心律失常的应急预案：(1)一旦发生，立即将患者取平卧位，开放气道，必要时行心肺复苏术(CPR)。(2)同时通知医师，积极配合医师抢救。遵医嘱吸氧，建立静脉通道。(3)协助医师除颤，遵医嘱给抗心律失常药物，如利多卡因、异丙肾上腺素、胺碘酮等。(4)严重心动过缓必要时行人工心脏起搏器安置术。(5)密切观察病情变化，并做好护理记录。(6)做好患者及家属的心理护理。2.通过晨会学习、护士长提问、床边实境考核、护理组长督促等培训方法，以保证流程的实施，培训考

6、核有签名记录。三、实施后的效果经过一个月的培训，再次对我院心内科18名护士针对心电监护心律失常报警的处理方式进行了为期一个月的调查，共调查280人次，其中红色报警82人次，黄色报警198人次，结果显示：红色报警按流程处理78人次，占红色报警总人次的95%；不按流程处理4人次，占红色报警总人次的5%。黄色报警按流程处理162次，占黄色报警总人次的82%；不按流程处理36次，占黄色报警总人次的1896。总的按流程处理240人次，占总人次的85.7%；总的不按流程处理40人次，占总人次的14.3虬详见表二：理方式报警种类按流程处理不按流程处理合计/人次人次占比人次占比红色报警7895%45%82黄色

7、报警16282%3618%198合计24085. 7%4014. 3%280效果评价根据流程处理心律失常报警，护士能严肃对待每一次的报警，并且针对心律失常的报警结果，迅速做出判断分析，及时向管床或值班医生汇报，配合做好抢救工作，为病人获得最佳诊疗时机，从而有效提高心电监护的临床实际效用。参考文献:1吴俊.ICU床边监护仪报警现状的调查与分析D. 2014, :l-47.张美芳.心肌梗死患者心电监护效果的影响因素和护理对策JL实用临床医药杂志，2015, (20) : 110-111.2014年5月制订2015年5月第一次修订2015年6月执行附表一心电监护报警值设定标准制订者：心血管内科护理组

8、审批者：护理部1、根据患者的基础值，医生的目标值(口头或书面医嘱)来设定报警值。2、生命体征波动在正常范围以内以正常值为限。3、如果是偏高或偏低的监测值，需要专科评估，结合病情、治疗目标、用药情况综合动态设定；如医生无目标值，汇报医生后，设定为监测值上浮或下浮5-10个单位(设为整数)，以不经常报警吵到患者为宜。原则上心率高限不高于170次/分，低限不低于40次/分；收缩压高限不超过180mmHg,低限不低于80mmHg。舒张压高限不高于llOmmHg,低限不低于 50mmHg。4、心率报警值特殊情况设定特殊病种报警上限报警下限病态窦房结综合征、房室传导阻滞100次/分低于最慢心率5次/分，最

9、低不能低于35次/分起搏器术后100次/分根据设定的起搏频率设置，一般为60次/分房速、室速最快心率上浮5-10次/分下限设为60次/分快慢综合征最快心率上浮5-10次/分60次/分主动脉夹层80次/分60次/分5、血压报警值特殊情况设定异常血压数值SBP报警上限SBP报警下限DBP报警上限DBP报警下限收缩压140180mmHg最高血压上浮5-10mmHg90mmHg收缩压2180mmHg,泵入降压药物根据目标值设定上下限，降压幅度不宜过大收缩压：90mmHg左右，舒张压60mmHg左右140mmHg85mmHg90mmHg50mmHg收缩压：70-80mmHg,舒张压40-50mmHg,使用血管活性药物升压后血压无变化lOOmmHg70mmHg80mmHg40mmHg主动脉夹层130mmHgHOmmHg80mmHg60mmHg6、指脉氧报警值特殊情况设定(1)肺心病患者可设为85100%。(2)、COPD患者可设为90100%,如低于90%时可根据病情或医生目标值设定低限。(3)、肺灌洗患者可设为90100%。7、呼吸参数受干扰比较大，一般可设为1030次/分；当患者R30次/分时，上限酌情上浮510次/分。医嘱予心电监护