2023生活方式缓解2型糖尿病的美国共识要点解读.docx
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1、2023生活方式缓解2型糖尿病的美国共识要点解读摘要随着医学技术的进步和多年的探索,缓解2型糖尿病的研究取得了丰硕的成果。但此前,国际上尚无相关权威指南。2023年,美国生活方式医学会发布的立场声明首次对缓解2型糖尿病的相关现状及建议进行了阐述,并明确指出,通过适当强度的生活方式干预缓解2型糖尿病应该为所有2型糖尿病患者治疗的首要目标;2023年,美国生活方式医学会再次发布专家共识,推荐饮食疗法作为缓解2型糖尿病的首要手段,并就饮食疗法相关事项进行了详细推荐。【关键词】2型糖尿病;缓解;生活方式医学;立场声明;专家共识;解读、*刖百2型糖尿病(type2diabetesme11itus,T2D
2、M)缓解的理念和研究始于20世纪50年代1,至今,在缓解策略、缓解机制及缓解的预测因子等方面都取得了一系列的成果2,但一直未见相关权威指南的问世。2023年美国生活方式医学会(AmericanCo11egeof1ifesty1eMedicine,AC1M)首次发布了针对性的立场声明3,指出通过适当强度的生活方式干预缓解T2DM应为所有T2DM患者治疗的首要目标。2023年AC1M再次发布了进一步的专家共识4,强调了生活方式干预中饮食疗法对于缓解T2DM的重要性,并对饮食疗法相关内容进行了推荐。1、2023版立场声明内容1.1 T2DM缓解的定义及标准该声明采用的是2009年Buse等5发表的相
3、关内容:部分缓解指停用降糖药物1年以上,糖化血红蛋白A1c(g1ycatedhemog1obinA1cfHbA1c)6.5%,空腹血糖(fastingp1asmag1ucose,FPG)5.66.9mmo1/1;完全缓解指停用降糖药物1年以上,HbA1c5.7%,FPG5.6mmo1/1;达到完全缓解并停药5年以上为长期缓解。1.2 T2DM缓解的策略本声明指出,充分的生活方式干预,可让50%以上的T2DM患者达到缓解,有些研究的缓解率甚至可与代谢手术相媲美,但需注意的是,要进行足够强度的生活方式干预才能达到较好的缓解效果。此外,本声明认为,虽然运动疗法有助于改善胰岛素抵抗和B细胞功能,但与饮
4、食疗法相比,其缓解T2DM的效果较差。1.3 食模式的选择本声明推荐以天然植物性饮食为主的饮食模式。主食推荐粗粮,其他以蔬菜、水果、豆类、坚果、种子等素食为主,少食用肉、蛋、乳制品等动物食物及精制食物。1.4 T2DM缓解的机制不同举措缓解T2DM的机制不尽相同。本声明着重分析了生活方式干预缓解T2DM的机制,认为主要是通过减重,解除了多余热量摄入导致的脂肪堆积带来的一系列不良后果,由此遏制了T2DM的进展。此外,声明还特别指出,近年上市的新药,如钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂通过增加尿葡萄糖排泄而达到降糖的目的,也是基于促进多余热量排出的机制提示减重和增加热量出在T2DM的治疗及缓解中十分重
5、要。22023版专家共识内容2.1 T2DM缓解的定义及标准本专家共识采用的是2023年美国糖尿病协会推荐的相关内容6:T2DM缓解指在至少持续3个月未进手术/器械图物等治疗措施的情况下,HbA1c6.5%o2.2 T2DM缓解的策略本共识指出,在缓解T2DM的策略中,应首选饮食疗法。虽然病程较短的T2DM患者缓解的可能性较大,但对于所有的T2DM患者,均应将缓解作为治疗/护理的首要目标,不光有利于患者生理及心理的治疗,对于卫生系统来说也有诸多益处,比如可以为人口健康措施和资源分配提供一个衡量标准。2.3 饮食疗法和T2DM缓解本共识指出,饮食疗法缓解T2DM的能力与其强度有关,低到中等强度的
6、干预缓解T2DM的可能性较小,而高强度干预最有可能达到缓解。推荐极低热量饮食,而低碳水化合物饮食(尤其是极低碳水化合物饮食)因其可能带来的心脏代谢相关的安全问题等不确定性没有被推荐。此外,共识还提到,伴随其他生活方式改变(如运动等)的综合方案比单独饮食干预更有益处。2.4 饮食特点和类型共识推荐首选能量密度低、饱腹感强、富含纤维、脂肪含量低的食物,如蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果、种子等植物性饮食;不推荐肉类及超加工、精制和添加脂肪的食品;不推荐液体代餐,因其饱腹感差、接受度差且难以坚持。共识推荐地中海饮食、戴氏饮食及全植物饮食方案作为饮食干预的首选方案。共识还指出,在制定具体饮食干预方案时,
7、应排除可能导致或加剧慢性疾病和增加心血管风险的方案。2.5 辅助和替代干预方式共识指出,在采用饮食疗法时,最好改善所有的生活方式。但最终的方案制定应是个性化的,要在充分考虑患者的偏好及意愿的前提下进行。2.6 支持、监测和对治疗的依从性共识建议,最好由包括认证糖尿病护理和教育专家、注册营养师、药剂师和其他临床医生组成的专业团队对患者进行管理。在制定并实施方案后,要对患者进行积极的随访及指导。有条件的话,可以使用持续血糖监测仪、运动手环、手机软件等对患者进行管理。2.7 减重减重对于缓解T2DM十分重要,但究竟减重多少能有效缓解T2DM尚无统一定论目对于不同体重指数区间的T2DM患者来说,减轻相
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