内1片标准化组互查汇总.docx

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1、南东20区老年科护理安全风险点排查及整改报告项目/类别安全风险点原因分析整改措施核心制度分级护理制度1 .部分约束手套使用时间较长，有松脱、断裂现象，未及时更换；2 ,陪护椅卡扣未及时锁住；3 .患者（1065060）手腕带的过敏标识遗漏；4 .个别家属对约束认识不足，拔管风险较高；5 .个别患者陪护人员高龄。1、责任护士未及时检查护理风险点；2、护士未及时标注过敏标识，与管床医生缺乏沟通；3、对患者及家属的宣教不够。1、管床护士需加强与医生沟通，整理周转患者病例时勿将过敏标识随意丢弃，交予护士处理。2、螺丝要定检查，防止意外跌倒；3、责任护士检查护理风险点，加强患者及家属的宣教。值班和交接班

2、制度1、PDA清点、交接不到位。2、体温表遗失、损坏严重。交接班时责任护士未及时交接、清点物品。明确责任人，要求交接班时需清点重要物品，谁丢失谁负责。危急值报告制度12床患者（1134903）危急值遗漏报告。护士的危急值管理意识不足。建立健全的危急值报告制度，严格做好每班的交接，接电话者负责登记。感控管理制度1、患者1149283床边的储痰器更换不及时。2、多功能车上锐器盒大于三分之二满。1、责任护士工作疏漏。2、护士感控意识欠缺。1、责任护士加强巡视；2、质控员加强检查力度，及时指出问题。输血制度30床患者（1144934）取血前相关护理记录书写不规范。输血流程培训不到位，责任护士未重视输血

3、过程管理。加强输血制度培训，定期考核，责任到人，再次规范输血过程管理。急救仪器管理制度1、心电图机打印纸和心电图机不匹配，时间与北京时间相差10分钟。2、心电监护的电极片开袋未写时间。1、护士对急救器材管理关注度不够。加强仪器管理、使用规范，确保科内所有急救仪器物品处于备用用完好状态。药事管埋1、使用记号笔在患者腕带红色记号笔标记过敏史，时有模糊、褪色、看不清的情况，特别是夏季，患者每日用水洗澡。2、口服片剂封包都有执行码可以扫码核对执行发药，仍有特殊片剂（金双歧等）、氯化钾、氯化钠、消风冲剂等此类药物发药时无法扫码核对，需手动点执行。3、伤一、伤二等外用中药贴剂，包装过于简陋，医生开具医嘱拿

4、药后无任何信息可以核对，只有病区自行书写患者信息及药名等信息粘贴。4、医生开中药医嘱，时常有口服1及口服2的重方现象，给护士发药很大的安全隐患。无法扫码核对中药。1、PDA发药系统还有待完善；2、医生开具中药方，实习医生续方时未与老师充分沟通，关注药方开始时间.1、将患者腕带标识做成“防跌倒”那样的小标示，提示患者有药物过敏史即可。2、门诊药房相关工作人员严格查对，门诊拿回药物写明药物及患者信息；3、希望药师对本病区领用的特殊药品提供专业的指导。4、护士及医生加强核对，及时沟通，防止发生错漏。疫情防控1、20床患者（1149921）入院时，陪护无核酸检测报告。2、护士单独值班时，探视管理存在疏

5、漏。1、由于时间匆忙，入院时陪护未来及检测核酸。2、人力资源不足。1、要求陪护至门诊行核酸检测，结果为阴性方可进入病房陪护。2、取得科主任与医生配合，全员参与防疫管理。其他1、2床患者(1147966)家属自带电饭锅，为患者加工食物；2、病区一台公用微波炉J使用频率高，炉内持续高温度，存在安全隐患。1、病区有十位患者鼻饲饮食；2、食堂无法提供充足、合适的食物。1、与科主任沟通，酌情增设微波炉；2、与医生沟通，调整患者肠内营养液的供给，要求家属将电饭锅带回家。3、与食堂沟通，增加流质饮食的供应。南西20区老年科护理安全风险点排查及整改报告项目安全风险点整改措施核心制度分级护理制度L患者的护理级别

6、未根据病情变化及时更改2 .进行身份识别时，对意识清醒的病人未采用反问法，存在惯性思维;患者无法交流,与护工核对患者信息时，陪护不知晓患者全名3 .床头护理级别卡、饮食卡等偶有不符合情况，患者病情改善、自理能力提高时，未及时提醒医生更改护理级别。4 .患者低钠，每天口服补钠，医嘱开具低盐饮食5 . PDA输液巡视超时6,腕带上的跌倒标识经常脱落7.院内转科患者存在管道过期未更换情况L下班前查看一遍所有变更，即使之前已写过变更护记，以防遗漏事情2 .据病人实际情况开医嘱，做好提醒工作。每日对所管病人进行病情评估3 ,责任护士每日进行所管床位患者的自理能力评分，如有变化，及时与医生沟通后调整患者护

7、理级别4 .所有陪护在接管患者时，管床护士向陪护做好患者信息介绍；5 .患者输液时设定巡视闹钟，增加巡视频次，专项组增强督查；值班和交接班制度L极个别护士存在交接班时间不准时2.晚夜间值班时，发现值班医生不在病区，未及时告知1.严格遵守交接班制度，明确交接时间，接班者应提前做好准备，按时交接值班护士。2.晚夜间值班与值班医生做好沟通，如有离开，及时告知，并做好妥善安排。护理文件管理1 .护理文书书与存在错误，与医生有不一致现象2 .文件管理：医生护士疏于管理病历车上病历，易导致病历遗失1 .书写护理文件时应仔细，定时检查，存在疑虑的地方要与医生沟通。若医生后期更改文件时，应及时告知护士，避免出

8、现医护文件不一致的地方；2 .加强病历管理，要求医生每日将病历用完后及时放回病历车，护士每班严格交接查对制度L晚夜间病人病情变化临时用药，无双人核对1 .严格施行至少使用两种身份查对方式，杜绝将床号作为身份查对的标识。2 .值班护士和医生双人核对，确定无误后方用药危急值报告制度1.缺乏对危急值的连续性观察1.掌握所管病人危急值的指标,在特殊交班本交班，并做好病情察查，护理记录及时反馈；输血制度L输血不能扫码执行，标签为病房自行打印粘贴，存在安全风险1 .与东华沟通，尽快完善信息系统，标签可直接扫码执行及巡视。2 .严格按照输血稽查单的流程双人核对输血操作。药事管理1 .中药：中药煎剂外包装无住

9、院号、年龄等信息，无法扫码执行，有时存在口服1或者口服2的问题，医生开具的医嘱无法审核为外用或是口服，若医生开具错误，病人处也会出错；同时存在有医嘱无药的情况，转科及出院患者未吃完中药仍每日发至病房，存在服药安全隐患2 .最近药物很多更换为国采品种，与包药包中很多药物极为相似，无法区分，停药时很难区分3 .临床特殊药品的使用全靠护士自行查阅说明书，没有药师指导1 .建议中药增加条码使其可扫码执行；与东华系统沟通，增设提醒功能；管床护士每FI 10点左右核对中药单与今日草药，发现患者无药及时提醒2 . a.建议和药房及东华系统沟通，对于超常规药物使用增设提醒功能，并采用红色底板作为提醒b.护士发

10、现违背常规用药需要与医生再次核对，并与药房沟通是否可用C.医生要求超常规用药时应有文书记录3 .与药房沟通，特殊药物也可以以包药包形式发4 .包药曾遇缺角、变色等问题，且包药袋上无药物有效期信息。5 .患者既往有头花、青霉素等皮试阳性或者过敏，因非本院做的无提醒功能,药物提交或者使用前在才发现放，便于扫码核对4.与东华系统沟通，将其在床位图上同样设置过敏标识便于办公班审核，医嘱项设置红色底板做提醒，可与管床医生再次核对疫情防控1 .人员流动较大，人员较复杂，未做到定时限时预约探视。2 .偶有先办理住院但尚未行核酸检测的患者及陪护3 .个别护工带着患者至大厅散步，不戴口罩，个别护工经常晚上串门，

11、多次劝说无效4 .病情较轻患者住院后仍存在外出情况，管理不够。5 .住院患者签署各类“告知书”未在进入病区前签署完毕。5 .针对医院现用的国采品种药物，病房可做展板或书面药物介绍，便于区分6 .加强药房工作人员的责任心，严格执行查对制度7 .希望药师对本病区领用的特殊药品提供专业的使用指导。1.再次加强门禁管理，很多家属未持陪护证，但仍能坐电梯到达病区。医院应从源头抓起，一楼保安应做好管理，严格按照疫情防控要求执行2 .建议在住院处办理入院手续时需出示核酸检测报告，有报告者方可办理入院。3 .掌握疫情防控制度，对来访者做好流调工作及记录，严格控制探访人数、时间。4 .护工办加强对护工疫情防控期

12、间知识培训及管理5 .护工之间互相监督6 .加强出入口进出人员管理，规定探陪时间7 .结合本病区特点，制订定时限时预约探视制度，由门禁班严格执行，提前一到二日预约，由病区护士长评估后同意方可探视；8 .晚夜间及中午值班护士严格执行门禁管理，确因巡视、治疗等特殊原因，因将病区大门锁紧，避免外来人员随意进出。其他1 .老年科鼻饲患者较多，微波炉使用频率较高，存在用电安全隐患2 .楼梯口有烟头，存在火灾安全隐患。3 .内勤师傅烧水时水壶太满，存在水液溢出，漏电现象1.加强微波炉使用管理，限定使用时间，条件许可下安装插卡使用系统2与内勤师傅沟通，加水不能超过警戒水位南西19区老年科护理安全风险点排查及

13、整改报告核心制度存在问题原因分析整改措施查对制度1、42床孙竹君7月27日18： 55临时医嘱单体表彩超未点执行，但检查已做。2、口服中药协治班核对后未在中药卡上打钩，未体现已核对。（治疗班护士称已核对）3、中医班做操作未进行两种以上身份核对。1、小夜班工作粗心，责任心不强，漏点执行。2、白班管床护士未按病区要求自查管床护理文件，未及时发现问题，责任心不强。3、协治班护士未按病区规范要求核对中药。4、做中医操作时护士对两种以上身份识别不重视。1、问题及时向当事人指出并书面自省。2、管床护士强化责任心，按病区要求每日下班前检查护理文件。护理组长重视督查，护士长做好抽查。3、加强全科护士查对制度的

14、反复培训与考核，强调各班工作时务必按规范执行（如中药核对），违规者均与科内绩效挂钩。安全用药1、患者早晨8点的口服药（有糖皮质激素）9点尚未服用。1、护士对糖皮质激素口服药的健康宣教不到位。2、患者的遵医行为差。1、管床护士发药时加强对糖皮质激素口服药的健康宣教。2、与管床医生沟通，联合加强患者教育，提高患者的遵医行为。分级护理1、17床患者腕带丢失。2、43床患者未带腕带。1、护士原则性不强，迁就患者。2、患教不到位。1、加强新病人入院宣教，人人佩带腕带。2、遵医行为差，拒带腕带者写护理记录予以说明原因。消毒隔离1、实习生测血糖垃圾未做到一次性分类处理。1、实习生带教不到位。1、注重实习生带教方法，理论联系实际。2、总带教加强督查。心内科标准化组间护理安全核心制度执行情况互查报告项目检查内容存在问题整改措施反馈护理各项