震颤麻痹诊疗常规.docx
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1、震颤麻痹诊疗常规【概述】震颤麻痹又名帕金森病,是一种常见的锥体外系疾病,以运动减少,肌张力强直、震颤和体位不稳为主要症状。【诊断】1、传统的帕金森病诊断标准:(1)运动减慢,加下列三项中的1项(2)静止性震颤;(3)强直,通常是铅管样或齿轮状,存在于肢体、颈部、或躯干等(4)姿势不稳定,排除视觉性,小脑性,深感觉性的2、排除帕金森综合征3、确定病人是否具有更特异性的修订的帕金森病的诊断标准,必要时可以结合左旋多巴实验或阿朴吗啡实验4、修订的帕金森病的诊断标准下列特征的三项以上1、起病:在一个或多个肢体的运动缓慢,频率为4-6HE,静止性震颤,加两项以上明显的单侧起病形式2、强直,铅管样或齿轮样
2、(在中轴或四肢肌肉),伴有面部,躯干或肢体的运动减慢或减少,姿势异常等。3、在治疗的两个月内对左旋多巴的反应良好(改善33%-100%)【治疗】总原则是减轻症状、改善生活质量。各种不同剂型的药物依据个体差异可以联合用药,但均遵循一原则:从小剂量开始加药,缓慢加量,直到症状明显好转且继续加量症状稳定无改变或出现副反应时为止。1、左旋多巴制剂:包括左旋多巴及复方多巴类药物,例如美多巴(左旋多巴:苇丝朋二4:1)第一周0.125/片d,以后隔周增加一片,分2-3次服,一般最大量为0.125/片8片/do治疗过程中可能出现各种异动症(如剂末现象、剂量高峰多动症、晨僵和开一关现象),此时可与两种美多巴的新剂型(美多巴的缓释剂,帕金宁控释片)合用或加用多巴胺受体激动剂。2、多巴胺受体激动剂:常规与左旋多巴制剂合用,能增强疗效,单独使用疗效不如左旋多巴制剂。常用药如下:(1)澳隐亭(D2、D3受体)从小剂量开始2.5mgd分二次,缓慢加量,维持量为10-40mg/d分次。(2)泰舒达(D2、D3受体)(3)培高利特(DkD2、D3受体)(4)阿朴吗啡(DkD2)3、单胺氧化酶抑制剂:丙快苯丙胺4、抗胆碱能药物:安坦2-4mgTid,但青光眼和前列腺肥大的病人禁用。6、金刚烷胺0.1Tid7、外科治疗:立体定向丘脑损伤术(苍白球),或神经移植等。
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