隐匿性肾小球肾病无症状性血尿或蛋白尿诊疗常规.docx

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1、隐匿性肾小球肾病（无症状性血尿或蛋白尿）诊疗常规诊断：1、病史：注意病因，有无腰酸、乏力、眼睑水肿史，尿常规检查是否随疲劳、感冒、病灶感染等因素而波动。2、检验：同原发性肾病综合征，还应注意血中IgA水平。必要时行肾穿刺活检。3、临床分型：无症状血尿型：血尿呈持续性或反复发作性，部分患者剧烈运动、高热后可出现一过性肉眼血尿，并于短时间内迅速消失。无水肿、高血压及肾功能减退，其病理以系膜增生性肾小球肾炎、薄基底膜肾病及局灶肾小球肾炎多见。无症状血尿或蛋白尿型：常是肾脏疾病某一阶段（早期）的表现，病情及预后较单纯性血尿者严重，也可长期持续不变。多见于肾小球轻微病变，局灶增生性肾炎及IgA肾病。无症

2、状蛋白尿型：多见于青年男性，呈持续性蛋白尿，尿蛋白低于2.Ogd,尿沉渣正常，无水肿、高血压等表现，预后良好。多见于膜性肾病、微小病变病及系膜增生性肾炎。4、诊断标准：无急慢性肾炎或其他肾脏病史，肾功能基本正常。无明显临床症状、体征，而表现为单纯蛋白尿或（和）肾小球性血尿。可排除非肾小球性血尿或功能性血尿。以轻度蛋白尿为主者，尿蛋白定量2.0g24h,但无其他异常，可称为单纯性蛋白尿。以持续或间断镜下血尿为主者，无其他异常，相差显微镜下检查尿红细胞以异常为主，可称为单纯性血尿，5、注意与继发于其他疾病的蛋白尿和血尿相鉴别。治疗：1、按肾脏病护理常规护理。2、预防感冒、疲劳，有感染病灶者，尤其是呼吸道、肠道感染应予抗菌药物控制，对于反复发作的慢性扁桃体炎可行手术根治。3、中医中药治疗：以血尿为主者可用清热养阴法，佐以活血凉血；以蛋白尿为主者重用健脾补肾，佐以固肾涩精；血尿与蛋白尿均持续存在且量多者，宜用益气活血、健脾固肾法。4、病情顽固、尿液改变较重、屡治不愈者，可用中等量激素（泼尼松初量30mgd）与其他免疫抑制剂（CTX或苯丁酸氮芥）短程（4周）治疗。见效后减量并继续巩固一段时间。出院标准：经多种方法治疗，尿检轻微异常，且经长期观察变化不大,24小时尿蛋白定量小于1克及肾功能正常者,可暂停治疗、出院，定期随访。