人员行程轨迹、体温监测记录单.docx

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文档编号：60395

上传时间：2022-12-31

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人员行程轨迹、体温监测记录单姓名身份证号联系电话现住址同住人员有无下列情况（没有填“无。有填对应序号）：确诊病例无症状感染者疑似病例密切接触者密切接触者的密切接触者4月24日（含）后有无国内中、高风险等疫情重点地区旅居史4月17日（含）后有无国（境）外旅居史监测日期早体温晚体温活动地点直接接触密切接触人员健康状况5月1日5月2日5月3日5月4日5月5日5月6日5月7日5月8日5月9日5月10日5月11日5月12日5月13日5月14日5月15日5月16日本人承诺：以上个人填报的信息属实，如有虚报、瞒报，愿承担一切责任及后果。本人签字：1

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