临床高甘油三酯血症诊断生活方式改变和治疗原发基础疾病药物治疗及临床处理流程.docx
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1、临床高甘油三酯血症诊断、生活方式改变和治疗原发基础疾病、药物治疗及临床处理流程高甘油三酯血症是常见的血脂异常类型。HTG是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)及急性胰腺炎的危险因素之一,且与超重/肥胖、胰岛素抵抗型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病(NAF1D)、慢性肾脏病(CKD)有明确关联。ASCVD,超重/肥胖、2型糖尿病、NAF1D.CKD人群中HTG患病率约为35%50%诊断传统的TG采样推荐空腹采血,即禁食12h后采血进行血脂测定。无论有无血脂异常,餐后TG水平都可升高。若非空腹血清TG水平显著升高,则需采集空腹血液标本来检测TG水平。与空腹血脂检测相比,非空腹血脂检测时抽血更加方便。虽
2、然空腹血脂水平比较稳定,进食正常饮食后2-6h,TG水平平均仅升高0.20.4mmo1/1o非空腹脂质、脂蛋白和载脂蛋白水平与心血管风险的关系更为密切,多数人全天有规律地进食,通常仅在早晨禁食数小时,非空腹血脂水平是代表平均血脂的更好指标。表ITG水平分层mmo11(mgd1)分层情况空腹TG水平边缘升高1.7WTGV2.3(150这TGV200)升高2.3TG5.7(200TG500)重度升高5.7TG11.3(500TG1000)极重度升高TG,11.3(TGNIooO)注:TG:甘油三酯HTG病因包括遗传因素、饮食相关因素、疾病或代谢异常、妊娠以及药物因素。表2高甘油三酯血症病因分类病因
3、分类具体情况遗传综合征家族性高甘油三酯血症;家族性混合型高脂血症;家族性异常脂蛋白血症;家族性乳糜微粒综合征饮食相关因素过量饮酒;能量摄入过多(添加糖和脂肪)疾病或代谢异常超重/肥胖;代谢综合征;胰岛素抵抗;2型糖尿病;甲状腺功能减退症;肾病综合征;自身免疫性疾病;艾滋病妊娠妊娠药物因素非选择性受体阻滞剂;嘎嗪类利尿剂;皮质类固醇;选择性雌激素受体调节剂;口服雌激素;蛋白酶抑制剂;维甲酸;异维甲酸;西罗莫司;1-天冬酰胺酶;胆汁酸螯合剂;吩嘎嗪类药物;第二代抗精神病药物;免疫抑制剂;肿瘤治疗相关药物;抗逆转录病毒药物生活方式改变和治疗原发基础疾病生活方式干预和治疗原发基础疾病是HTG治疗的基础
4、。1 .运动和减重。每周至少进行15Omin中等强度运动或75min高强度运动。超重/肥胖者应进一步增加运动量,将体重降至相对合适的范围。2 .营养管理。主要原则是控制总热量摄入。间歇性断食疗法也有助于减轻体重、降低TG。表3高甘油三酯血症患者的营养管理碳水化合物多摄入富含膳食纤维、低血糖生成指数的食物少摄入精制碳水化合物及添加糖的食物脂肪尽量以单不饱和脂肪酸或多不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸,避免摄入反式脂肪酸有胰腺炎风险的重度HTG患者需更严格控制脂肪摄入蛋白质 增加蛋白质摄入 高蛋白饮食定义为:蛋白质供能比25%、脂肪供能比30%、碳水化合物供能比45%其他 增加新鲜蔬菜和水果的摄入,推荐每
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