2023高血压分类分型诊治.docx

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1、2023高血压分类分型诊治高血压是最常见的慢性疾病之一，发病率逐年升高，已不是老年人的专利，青少年高血压业已普遍，随着研究的进一步深入，我们发现仅仅以原发性高血压和继发性高血压来分类，已远远不能解释如此广大的高血压群体，迫切需要细化，针对病因采取措施，继而精准化治疗。高血压按照病因分为原发性高血压和继发性高血压，原发性就是病因不明的高血压，继发性就是通过检查可以找到原因的高血压，目前原发性高血压占了绝大多数,除了醛固酮增多症等几个传统的继发性高血压，现在临床上越来越多的鲜为人知的继发性高血压，呈现在我们面前，但是由于医学的无奈、诊断手段的欠缺尚不能明确它的原因，也把它当做原发性高血压来对待了。

2、实际上它们是属于继发性高血压，只是我们还不能发现它的确切原因，需要我们从新认识、了解它们。在临床当中常见的高血压有以下类型。一、隐匿性高血压顾名思义，就是隐蔽、不容易被发现的高血压，表现为在医院和诊室所测血压正常，小于140/9OmmHg,而在动态血压监测中，或自己偶测血压时；血压13885mmHgo二、白大衣高血压也可以称作单纯诊室高血压，即在医院和诊室里的血压往往超过正常，而通过动态血压监测、家庭自测血压的观察，血压基本处于正常范围。三、肥胖型高血压血压随着体重的增加而升高，由于肥胖、体重超标，体内脂肪组织增多，血管床扩大，血容量相应增加，心脏长期超负荷工作，还有神经激素的代偿机制被激活等

3、等，造成血压升高。四、妊娠期高血压是女性在妊娠期特有的疾病，多在妊娠20周后出现，血压大于14090mmHg,并在产后12周血压恢复正常，尿蛋白为阴性。五.更年期高血压也就是更年期伴发的血压升高现象，血压升高的主要原因是雌激素、孕激素水平下降，对身体的保护作用减弱；其次是交感神经一植物神经功能紊乱；还有情绪不稳定，多疑，心烦，失眠等也会引起血压升高；另外,还有一部分女士出现了焦虑、躯体感觉障碍等精神方面的异常，也是造成血压升高的原因之一。六.应激性高血压应激是人体对内外环境因素变化、刺激的一种全身性、非特异性反应,具有保护或损伤的双重作用。环境应激源例如炎热、寒冷、噪音，情感应激源:焦虑紧张、

4、自责，生理应激源:失眠、过劳、行动受限等，都可能引起血压升高，称为应激性高血压。七.H型高血压是一种伴有同型半胱氨酸升高的高血压，当血液中同型半胱氨酸水平10nmm1就称为高同型半胱氨酸血症。原因系（1）维生素B6、B12与叶酸摄入不足；（2）与遗传基因有关；（3）富含蛋氨酸蛋白的食物摄入过多。容易发生中风。八.白领型高血压见于中青年白领阶层，长期的精神紧张、超负荷的压力，生活不规律是产生高血压的主要原因。容易合并代谢紊乱，多表现为舒张压偏高、心率增快、失眠乏力等，血压的高低与心情情绪的变化相关。九.老年单纯性收缩期高血压顾名思义，就是指老年人舒张压不高，仅仅表现为收缩压偏高，多发生于60岁以

5、上的老年人。十.肾上腺性高血压：虽然经增强CT.核磁共振、彩超等检查没有发现肾上腺增生或肿瘤,但是化验醛固酮、皮质醇和肾上腺素升高，不需要手术,以药物治疗为主。十一、肾性高血压：是指肾动脉、肾动脉主干、肾内动脉一、二级分支、副肾动脉、肾小球及肾小管动脉等存在一定程度病变、轻微硬化、狭窄，目前常用的检查手段尚不能准确判定，需借助于血管内超声，血流动力学等特殊的检查方法加以明确。十二.老年非对称性高血压：表现为收缩压升高，舒张压下降或偏低，高钠、低钾。是由于大动脉硬化、弹性减退或血容量增加所致。十三、中青年交感神经过度激活性高血压：表现为心悸、心慌、手抖、面孔潮红、胸部不适、隐痛，体查时发现心率偏

6、快，舒张压升高，收缩压正常或略微升高。是由于交感神经兴奋性升高，肾上腺素等儿茶酚胺物质分泌增多所致。十四、青少年收缩性高血压:可以没有任何症状，或仅有轻微头胀。往往是在体检时发现血压升高,主要是收缩压升高，而舒张压正常。原因系血管内皮损伤，收缩血管的物质分泌大量增加，而舒张血管的物质分泌减少，导致血管舒缩功能障碍，血压升高。十五、药源性高血压：常见的影响血压的药物有非苗体类抗炎药物（治疗风湿、关节炎的药物）、皮质类固醇、红细胞生成素、环泡霉素、抗抑郁药、拟交感胺药物、抗组胺药物等，需要仔细询问病史，仔细甄别药物之间的相互作用。十六、盐敏感性高血压顾名思义，这种高血压与食盐摄入有十分密切的关系，这部分人群对食盐特别敏感，高盐饮食会使他们的血压升高，而严格限制食盐摄入后，血压会随之下降，可以通过盐负荷试验明确。所以，了解高血压的类型，知道自己属于那一类型的高血压，即所谓治病求本，审症求因，从血压升高的各种细节着手，针对性的加以改进,持之以恒，才能真正控制好血压。