2023年XX县医疗保障工作要点.docx

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1、2023年XX县医疗保障工作要点2023年全县医疗保障工作的总体要求是：坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神和习近平总书记关于医疗保障工作及XX工作重要指示批示精神，贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府、市委、市政府、县委、县政府决策部署，按照中央、省、市医疗保障工作要求，坚持稳中求进工作总基调，完整、准确、全面贯彻新发展理念，更好统筹疫情防控和经济社会发展，统筹降本、提质、增效三目标，按照保障稳中有进、管理精细科学、服务便捷人性、改革稳妥系统、三医协同治理的思路，扎实推动各项医保工作落地见效。一、促进多层次医疗保障有序衔接。促进基本医保、大病保险、医疗救助

2、有序衔接，完善基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结算，提高保障能力和精准度。健全多层次医疗保障体系，积极支持商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的惠民型商业补充医疗保险产品，更好覆盖基本医保不予支付的费用。（责任单位：待遇保障和医药服务管理股、县医疗保障事务中心）二、积极配合医保省级统筹。全面贯彻落实医疗保障待遇清单制度，抓好XX省职工基本医疗保险实施办法和XX省城乡居民基本医疗保险实施办法的贯彻落实，规范血液净化门诊支付管理，全面落实参保缴费、医保待遇、基金支付范围等政策。落实好职工门诊共济和慢特病门诊政策，妥善处理好改革前后政策衔接，强化医保改革政策宣传引导。完善居民医保门诊统筹，加强

3、生育保险制度保障功能，稳步提升保障水平。按要求完成市级统筹基金财务管理，加强基金预决算管理，提高预决算编制水平。做好基金运行分析，提高统计数据质量，加强医保转移支付资金绩效管理。（责任单位：待遇保障和医药服务管理股、县医疗保障事务中心、财务和基金监管股）三、助力乡村振兴战略。与民政、乡村振兴、残联等部门完善信息共享、部门协同机制，强化大病保险、医疗救助政策落实，强化高额医疗费用支出预警监测，确保监测对象等困难群众应保尽保、应助尽助，坚决守住医保领域不发生因病规模性返贫底线。（责任单位：待遇保障和医药服务管理股、县医疗保障事务中心）四、加强和完善医药服务管理。严格落实“乙类乙管”后优化新冠患者治

4、疗费用医疗保障相关政策，按规定做好新冠疫苗及接种费用保障工作，按照国家医保局部署适时调整相关政策。做好2023版国家药品目录落地工作，组织中药饮片、医疗机构制剂、双通道药品目录调整。落实国家基本医疗保险医用耗材支付管理政策，适时启动医疗服务项目和医用耗材调整。落实D1P三年行动计划第二年有关任务，进一步打牢改革基础、健全制度机制、推进协同改革。探索门诊按人头付费试点工作，加快构建多元医保支付体系。（责任单位：待遇保障和医药服务管理股、县医疗保障事务中心、财务和基金监管股）五、常态化开展药品和医用耗材集中带量采购。常态化实施药品耗材带量采购，进一步扩大集采范围，实现全县集采药品累计达到173个，

5、高值医用耗材累计4种以上。巩固完善医药集采管理运行机制。依托新的医保信息平台，推进医药货款直接结算。（责任单位：财务和基金监管股、县医疗保障稽核中心）六、深入推进医疗服务价格改革。配合市局开展医疗服务价格监测评估和动态调整。完善医疗服务价格项目管理,受理新增项目申报，按时报送上级部门。（责任单位：财务和基金监管股、县医疗保障稽核中心）七、全力推进医保基金综合监管试点建设。以深化集中整治工作成果为着力点，全面堵塞修复医保基金安全漏洞，推进基层基金监管制度体系改革，加快形成全领域、全方位、全流程的医保基金安全防控体系。聚焦重点领域、重点对象、重点药品耗材，组织开展打击欺诈骗保专项整治。配合省市部署

6、迎接飞行检查。开展医保基金监管综合评价，加强普通门诊统筹监督和管理。建立医疗保障基金监管免罚轻罚清单管理制度。加快健全基金监管信用体系，研究出台医保信用管理办法。推动医保行政执法工作，进一步加大医保行政执法力度，不断提高行政执法水平。加快推进全县医疗机构智能场景监控项目建设，提升我县医疗保障信息化水平、监管工作能力。充分发挥示范引领作用，力争医保基金基层综合监管试点建设取得突出实效并被全省推广。（责任单位：办公室、财务和基金监管股、待遇保障和医药服务管理股、政策法规与行政审批服务股、县医疗保障事务中心、县医疗保障稽核中心）八、优化医保经办管理服务。做好医保领域民生实事，落实跨省及省内异地就医直

7、接结算，实现二级以上定点医疗机构普通门诊异地直接结算，实现43种门诊慢特病治疗费用省内异地直接结算；完善五级医保经办体系，做实“15分钟医保服务圈”，实现参保登记、信息查询及变更、异地就医备案等经办服务事项乡（镇）、村（社区）直办或帮代办全覆盖。持续优化医保关系转移接续、生育保险待遇核定与支付等事项“跨省通办”。进一步推动医保经办管理服务工作标准化规范化，提升精细化管理水平。（责任单位：待遇保障和医药服务管理股、县医疗保障事务中心）九、加强医保队伍建设。紧盯群众诉求，加强医保行风建设，坚决反对不担当、不作为、乱作为行为。落实首问负责制。以做好县长热线、网上留言、群众来信来访工作作为转变工作作风的着力点，促进工作效能全面提升。进一步强化党的意识形态工作，持续巩固真抓实干成果。深入推进“清廉医保单元、清廉医保机关、清廉医保系统”建设，持续推动清廉医保建设向纵深发展。全面加强宣传阵地建设，大力讲好医保故事，持续擦亮医保为民服务金字招牌。探索创建“医保大讲堂”品牌，全面开展医保经办练兵比武，加强法治队伍建设，切实提升经办队伍及法治队伍专业能力。（责任单位：政策法规与行政审批服务股、办公室）