膀胱尿道阴道瘘诊疗常规.docx

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膀胱尿道阴道屡诊疗常规【诊断要点】1、瘦孔最多发生于膀胱，少数发生于尿道，个别大的疹可同时累及膀胱和尿道。2、产伤为最主要原因，其次是妇科手术损伤、恶性肿瘤直接侵蚀、放疗的后遗症。3、尿液自阴道流出为尿疼的特有症状。4、子宫切除所致的膀胱瘦多在阴道残端的顶部；产伤所致的膀胱瘦多在阴道前壁；瘦孔上缘在尿道口4cm以内者多为尿道瘦。5、诊断尿疹：一般取胸膝卧位时易看清，大的膀胱瘦孔，红色膀胱粘膜翻出孔外，甚易发现。小的瘦孔常须仔细寻找始可发现，或借取探针，或自膀胱注入甲基蓝，寻找瘦孔。6、膀胱镜检查、静脉肾盂造影。【鉴别诊断】【处理要点】1、分娩后或手术后短期内出现之尿瘦，可放置保留尿管，使膀胱长期处于排空状态促其自然愈合。尿管一般放置2周，如拔尿管后仍滴尿则须行手术修补。2、修补时间最好在瘦发生3-6月后，局部组织炎性反应已消退进行。如系前次手术失败而再行手术亦须等待相同时间。3、尿道阴道瘦或低位膀胱屡应从阴道修补；高位膀胱瘦或阴道严重瘢痕狭窄暴露困难时，或多次经阴道修补失败者，可考虑经腹部修补。4、因肿瘤侵蚀所致的膀胱阴道瘦，如肿瘤无法控制则修补亦无价值。5、放射治疗后所致的尿瘦，由于局部组织活力较低，愈合能力差，修补后成功之机会较少。