xx县人民医院病案质量管理工作汇报.docx

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1、XXX病案质量管理工作汇报xxx始建于1954年，经过六十多年的建设，现已发展成为庆阳市科室齐全、设备先进、技术规范、实力雄厚的非营利性县级二级甲等综合医院。医院集医疗、科研、教学、预防、保健、急救于一体，为xxx及毗邻地区约30万群众提供医疗服务。医院占地面积35100m2,业务用房31000m2,固定资产L 9亿元。现有门诊楼、住院楼、传染楼、综合楼四个工作区，设有45个临床医技科室，批准床位500张，全院现有职工430人，其中高级职称1人，副高职称21人，中级职称53人，初级职称314人。2012年、2014年先后两批纳入国家、省市深化医药卫生体制改革和县级公立医院综合改革试点单位。20

2、20年1-5月总业务收入3623. 57万元，接诊门诊患者74926人次，收治住院患者6290人次。二、病案质量控制及管理1 .病案质量控制体系：成立由院长任组长的病案质量管理委员会，各科室及病案室下设质控小组，以上组织在医务科的直接负责下依照相关的法律、规章、规范，运用“病案质量三级管理制度”，即临床科室一级管理，病案室质控人员二级管理，医务科、质控科三级管理，开展对全院病案质量的检查和管理工作。2 .病案质控方法标准：(1)制定实施XXX住院病历质量评价标准、病历奖罚标准，以完善病历质控依据。(2)实行病案质量三级管理制度：临床科室质控小组认真检查每份出院病案，审核签字后七日内交病案室；病

3、案室质控人员检查上交病历，及时将缺漏项目、错误事项等不足之处反馈给临床科室，在规定时间内予以完善、纠正、修补;医务科每月组织一次终末病历评阅，对出院病案进行评价，及时归纳、总结病案质量中存在的问题和不足，通过三级管理的形式，使病案质量达到或超过相应病案质量评查标准。每月在工作简报上向全院公示病历评阅结果并将其与科室及医护个人绩效挂钩。(3)建立临床医护人员和病案管理、质控人员的培训制度，对新来院的医护人员进行岗前病案书写培训，低年资主治及以下职称医师每季度书写一份大病历，经科室主任签字审核之后上交医务科，医务科定期组织医疗质量与安全管理委员会成员对所上交大病历进行评阅。3 .加强医务人员病历书

4、写培训，提高病历质量。2012年国家出台新病案管理规范后，医院给每个科室购进并按管理规范，严格要求医务人员按照管理规范书写病历。2019年我院先后派出4名医务人员多次参加省市级病案质量管理培训，有3名医务人员取得编码员资格证书，并多次邀请省质控中心主任、XX 一院病案科主任XX多次莅临我院培训指导,提高病案书写水平和管理能力。4 .加强病案室基础设施建设。2015年6月完成整体搬迁后，医院对病案室病历实行档案密集架上架保存，对2013年以前的病历在病案库保存，保障患者随时调阅病历，同时,为了保证病案装订质量，医院购进装订机装订，保证病案整体有序。5 .加强信息化水平。2017年至2019年医院

5、先后投资700余万元，更新医院信息系统，推行结构化病历，对病历进行信息化质控，提高病历书写水平。三、存在问题1 .医院质控科人员配备有限，院级质控医师缺乏，三级质控依靠各临床科室主任，致病历评阅成效有限。2 .病案管理意识不足。医院在医疗服务过程中，高度重视医疗工作，但对病案管理意识不足，病案管理工作主要停留在病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等基础工作上。3 .病案管理制度不完善。医院虽然具备专门病案管理组织且制定了相关的管理制度，但现行的病案制度尚不健全，且相关职能不明确，所以未能按照规范展开管理。1 .加强信息化建设。加快推进病案质控系统的运行，利用信息化手段弥补院级质控医师缺少的现状，更好的发挥病案三级管理制度的作用。2 .加强病案首页管理，推进DRG工作顺利进展。3 .加强病案内涵质控工作，首先要抓诊断的准确性和全面性，其次严格质控病历中的重要节点，如入院记录病史全面和准确、首次病程的鉴别诊断和诊疗计划、三级医师查房内容、围手术期管理、疑难危重患者讨论等。