心血管内科问诊模板.docx

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心血管内科问诊模板一、个人基本信息1 .姓名：2 .性别：男/女3 .年龄：4 .婚姻状况：已婚/未婚/离异/丧偶5 .职业：6 .教育程度：初中及以下/高中/大专/本科/硕士及以上7 .电话号码：8 .家庭住址：二、主诉请详细描述您目前的主要症状，包括以下几个方面：1心悸：持续时间、频率、性质等信息；2 .胸痛：部位、程度、放射范围等信息；3 .呼吸困难：程度、出现时机等信息；4 .头晕/眩晕：持续时间、频率、伴随症状等信息；5,四肢乏力/麻木：部位、程度、出现时机等信息；6.其他不适感：如恶心、呕吐、出汗等。三、既往史与家族史1 .过去是否有高血压、糖尿病、冠心病等疾病史？如果有，请说明治疗情况和效果；2 .是否有过心脏手术或介入治疗史？如果有，请说明手术名称和时间；3 .是否有过药物过敏史？如果有，请说明过敏药物名称和症状；4 .家族中是否有心脏病史？如果有，请列举直系亲属的姓名和病情。四、体格检查与辅助检查结果1血压测量（收缩压/舒张压）:请说明测量时的姿势和环境条件；2,心率测量：请说明测量时的心率值；3 .听诊心脏杂音：请描述听到的杂音类型和位置；4 .肺部听诊：请描述听到的异常呼吸音或其他异常体征；5 .腹部触诊：请描述触及到的任何异常肿块或疼痛区域；6 .心电图检查结果（如有）:请提供心电图图片或报告摘要。