助产士的职业危害及护理措施.docx

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1、助产士职业危害与防护措施摘要医院是具有潜在职业危险的工作场所,面临发生医院感染等职业危险。助产士即分娩室的护理工作者，是一个在特殊环境中从事护理专业的群体，2000年3月美国疾病控制和预防中心（CDC）的报告显示，护士是受职业伤害的主要群体。助产士作为产科分娩室的护理工作者，其工作关系到母婴两条生命，责任重大，精神处于高度紧张状态。又因其工作性质、工作环境的特殊性,经常暴露于血液、羊水、分泌物及锐器损伤等多种危险因素之中，从而导致与工作有关的疾病。近年来，越来越多的人开始关注职业性危害。助产士是职业暴露的高危人群，本文通过对助产士职业危险因素进行分析，并针对性地提出防护措施,最大限度减少职业危

2、险因素的危害。关键词助产士；职业危险；防护；目录1前言31. 1助产士简介31.2助产专业简介32助产士职业分析42. 1主要工作42. 2助产士职责42. 3助产士的职业发展53助产士职业危害因素73.1生物因素73. 2化学因素73. 3物理因素83.4社会心理因素83. 5角色因素84. 6技术因素95. 7制度因素94规避职业危险的预防措施104.1加强职业安全教育104. 2改善工作条件104. 3做好个人防护114. 4提窗自身素质与应激能力126. 5完善专业能力与职业素质12结论14参考文献15致谢错误!未定义书签。1前言1.1 助产士简介助产士是在正式助产学校学习或具有同等能

3、力，能独立接生和护理产妇的中级医务人员。助产士的技术水平和操作能力关系着母婴的安危，一个工作多年的助产士，她的经验不亚于一个妇产科医生，她的经验来源于临床实践和细微的观察，熟悉产程进展的每一种变化，熟悉并能应对产程突变的各种情况，甚至熟悉产妇的每一个表情和反应，她和产妇零距离接触，是产妇具有真正意义上的守护神和合作伙伴。一个有经验的助产士对产程的处理和对难产的估计超过一个产科大夫，因为工作性质决定了助产士集助产、产科大夫、护理技术于一身。且在产程中对产妇的陪伴时间要较产科大夫多，因此也能更细致的捕捉到产妇在整个产程中细微的生理以及心理方面的变化。1.2 助产专业简介助产专业为各级医疗卫生单位培

4、养德、智、体、美全面发展，具有良好的职业道德、现代服务理念和具备临床助产、临床护理和妇幼保健工作必需的专业知识和技能的高素质中、高级应用型助产专门人才。主要面向各级综合性医院和妇幼保健院（所）、妇幼保健管理机构，以及孕妇学校、亲子活动中心和月嫂培训中心等社区妇幼保健机构组织，从事助产、临床护理、计划生育和妇幼保健管理及服务等工作。.随着人们生活水平的不断提高和计划生育政策的实施，产妇及社会对助产士的服务要求越来越高，这不仅对助产人员造成压力，而且导致助产士在工作中技术风险增多。产房是一个特殊的工作环境，助产士的工作性质决定了其必然承受着较大的心理压力，处理不好势必影响其身心健康与工作质量。助产

5、工作作为一种特殊的护理工作，也有原来的功能护理观察产程、接产转变到责任制护理全程导乐陪伴分娩模式。2.1主要工作助产士在分娩室担任以下工作：负责室内物品器械的清洁保管，保持室内安静整洁和注意温度、通风的调节。负责分娩室内应用物品的准备，并及时补充。必要时充当难产助手，或担任一部分难产急救工作。在待产室对已有阵痛的产妇做产前处置，指导及帮助进行无痛分娩的手法，并注意产程进展和变化情况。接正常产、处置新生儿。负责送产妇入休养室（病房），新生儿入婴儿室。担任值班工作。助产士在门诊及病房可担任孕期检查、无痛分娩、孕期卫生、婴儿保健知识和避孕的宣传指导和一般的护理与处置工作。注意观察产妇回病房后子宫收缩

6、情况，以及有无流血现象和预防交叉感染。负责新生儿的护理工作。在助产士长的领导下，协助完成对助产学校学生的临床教学及实习任务。2.2助产士职责助产士在产科主任和护士长的领导下及医师指导下进行工作。负责正常产妇的接产工作、协助医师进行难产的接产工作，做好接产准备，注意产程进展和变化，遇产妇并发症或婴儿窒息时，应采取紧急措施，并报告医师。密切观察产妇分娩前后的情况，严格执行无菌、消毒、隔离等技术操作常规，注意保护会阴及妇婴安全，严防差错事故发生。认真执行各项规章制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项治疗护理工作，严防差错发生。填写新生地登记及婴儿病案、产程观察记录和分娩登记、产后随防卡

7、。根据需要进行产后随防。检查、补充分娩室应用的药品、敷料、器材、手（指）套等。经常保持分娩室的清洁、整齐、定期进行消毒，遇有传染病者，做好隔离消毒，防止交叉感染。做好计划生育、围产期保健和妇婴卫生工作的宣教工作，并进行技术指导。指导进修、实习人员的接产工作。根据需要，负责外出的接产和产后随访。2.3.1国际理念强调助产士是孕妇孕期的主要照顾者，助产士要给产妇提供连续性照顾的专业医疗服务。新西兰助产学的发展具有百年历史，是世界上第一个颁发注册护士资格证的国家，怀卡托理工学院则是新西兰开展助产学教育规模最大的学院。该学院助产士学士学位主管、新西兰第一位被授予助产士学科博士学位的MargieDUff

8、博士在论坛上介绍说，与产科医生主导模式不同，助产士主导模式强调助产士是孕妇孕期主要照顾者，通过助产士给产妇提供连续性照顾的专业医疗服务，能够提高自然产率，减少妊娠期的住院时间，减少药物镇痛与产时麻醉，降低会阴侧切率，降低新生儿复苏率，同时也能增加产妇对分娩过程的满意度。MargieDUff博士表示，有多种模式可以实现助产士对产妇的连续照顾。以小组模式开展连续性服务模式，由一组助产士照顾一定数量的妇女，保证妇女在分娩期有一位助产士可以全程陪伴，助产士进行产后随访。“助产的伙伴”关系则是连续照顾模式的又一典型代表，这种模式于1990年在新西兰和澳大利亚开始被采用。“伙伴关系”的核心理念是妊娠和分娩

9、是自然的生活事件，助产服务以妇女为中心，助产士能够独立运用专业知识为其提供连续的助产照顾。助产士被认为是有责任心的专业人员，她们和妇女结为伙伴关系，在妇女妊娠、分娩及产褥期给予妇女必要的支持、照顾和建议。事实证明，妇女可以从连续性照顾模式和产时连续的支持中获益。2003年的调查数据显示，在新西兰，产妇的自然分娩率达到了67.4%,澳大利亚为60.8%；而产妇的会阴侧切率，两国仅为10.2%与16.1%。2.3.2现实情况是中国助产服务仍以产科医生为主导，助产学仍从属于护理专业，既非独立学科，也无专业体系，与国际水平相去甚远。中华医学会围产医学分会主任委员叶鸿瑁教授指出，中国助产士同样在围产医学

10、保健工作中发挥着重要作用，他们主要负责正常产妇接产，协助产科医师处理难产并负责计划生育、围产期保健和妇婴卫生的宣教及技术指导。近年来开展的导乐陪产和助产士一对一全程陪产中，助产士的人性化服务取得了非常好的效果，降低了剖宫产率。但他同时也指出，在中国助产学仍从属于护理专业，既不是独立学科，也没有专业体系，与国际水平相去甚远，这一领域的专业化进程亟待加强。中华护理学会妇产科专业组王立新主任认为，目前国际助产专业教育已发展成为独立的高等专业教育，助产士必须具有本科以上的专业教育背景。但我国助产士高等教育和专业培训十分欠缺，专业教育仅限于中专教育，医学院校中没有助产士的大专、本科专业设置,相当部分助产

11、士是从护士改行,在继续教育中也没有专业深造的可能,只能选择护理专业的课程进行学习。“我是自费来参加这次论坛的，领导说助产有啥可学的，不批准我来。”一位来自河南某医院的主管护师说，“但这样的专业学习机会太少了，我就要求休假，自费来北京了。”王立新还指出，在绝大部分国家和地区的助产领域实行独立的注册准入制度，助产士有相对独立的国际管理机构和组织。助产士注册后享有基本的检查、处方权。常规的孕期随访、检查和正常自然分娩完全可以由助产士全程管理，医院专科医生主要负责对高危病例的管理。中国虽然已经建立了相对完善的妇幼保健体系，但助产士仍从属于护理专业，在注册和职称晋升上，助产专业对应的体系尚属空白。她分析

12、说，造成这一现状的原因在于从业人员学历水平偏低，缺乏专业性。同时，中国助产士人力资源匮乏，据了解，在发达国家，助产士与生育妇女比例为1:1000,而我国这一比例为1:4000。此外，产妇对医护人员高需求也造成了中国助产服务仍以产科医生为主导的局面。但实际上，对于正常的妊娠和分娩，经过高等教育和培训的助产士完全可以胜任。2. 3.3有了学会，助产士才有自己的家。曾连续三次代表我国出席国际助产士联盟大会的王立新主任在论坛上大声疾呼，由于专业体系缺失，中国助产学难以建立独立的学术团体和学会，这也成为我国加入国际助产士联盟的现实阻碍。据了解，国际助产士联盟是一个代表来自72个国家助产士的助产士联盟，主

13、要致力于定义助产士角色，为助产士教育和准备工作提供指导标准。联盟每3年召开一次国际助产大会，我国大陆虽然连续3年被邀请出席，但均以观察员身份到会，而中国香港和台湾地区已经成为了正式会员。“有了学会，助产士才有了自己的家如今，中国也有了自己的助产士联盟。中国助产士联盟由孟雪老师创立，成立于2008年5月5日国际助产士日，目前拥有31个省市自治区及香港澳门台湾、新西兰、澳大利亚、美国、加拿大、阿联酋、马来西亚等华人助产人员6万余人；拥有青岛惠康护理培训学校、三所临床教学医院、一本与世界相连的今日助产杂志以及产科高端服务体系实体培训基地。是一个民间团体。3.1生物因素助产士日常工作中不可避免地接触到

14、血液、羊水，恶露或其他分泌物。资料表明：眼、鼻、口腔暴露于污染血液和体液而感染AIDS的几率为0.1%皮肤暴露感染AIDS的几率为0.1%暴露含HBV的血液或体液的感染率为6%30%。病房护士有85.7%被羊水、血液、分泌物污染过,而产房的助产士100%被污染。污染后只有52%的护士及助产士采取标准处理方法。助产士在做阴道检查和接生过程中频繁地使用刀、剪、针等极易造成损.伤,特别是在会阴裂伤缝合过程中，由于阴道解剖位置的关系，意外切割伤,针刺伤的机会很多。发生率80.5览年人均刺伤3.2次。经针刺或经破损皮肤黏膜传播的疾病最常见的有乙肝、丙肝、淋病、梅毒、艾滋病等。护理产后患者时接触血液的概率

15、也很高,新生儿出生后称体重、盖脚印、戴手圈、沐浴,不可避免造成污染。因此,助产士是职业暴露最危险的群体。3. 2化学因素产房是一个特殊的工作环境,相对密闭，存在各种对人体有潜在危害的化学因素,各种消毒剂通过呼吸道和皮肤对人体造成的伤害缓慢却不容忽视。高频应用含氯消毒液擦拭产床，消毒地面和物体表面，大量使用低温灭菌物品，工作环境相对密闭情况下，污染的空气可直接引起呼吸道感染，吸入各类消毒剂残余气体几率和时间增加。如戊二二醛对细菌，病毒和分支杆菌有良好的杀灭作用.但对使用着有刺激性作用和致敏作用,含氯消毒剂对皮肤,黏膜均有一定的损害。长时间皮肤接触消毒剂、呼吸道接触灭菌残余气体可导致过敏症状，可引

16、起接触性皮炎,哮喘和鼻炎，甲醛可诱发细胞突变,并且有积累效应，同时存在致细胞突变，致癌、致畸的潜在风险。另外最近有研究表明，长期值夜班的女性患乳腺癌的几率比普通女性高出8%60%,这与夜间灯光会使体内褪黑色素分泌减少有关。助产士长期倒班，无疑成为“荧光杀手”的受害者。对助产士构成职业危害的物理因素主要是针头及锐器刺伤，这也是助产士被感染的主要途径。助产士在会阴缝合或进行各种注射操作时可因产妇不配合或操作不慎而被刺伤。据文献报道：在医疗服务中，存在由于针刺或利器刺伤造成AIDS从病人传给医务人员的危险性，发生率为0.1%0.3%；被HCV污染的锐器刺伤而感染率为1.8%。针刺伤时，只需0.004m1带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV0另外噪音、长时间站立或接生的固定姿势、长时间灯光照射导致的损伤等。助产士在观察产程和接产过程中，除了医疗设备