住院患者营养风险筛查NRS2002评估表.docx

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住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表一、患者资料姓名床号住院号性别年龄身高（cm）腰围（mm）臀围（mm）体重（kg）腹部皮脂厚度（mm）三头肌皮脂厚度（mm）体重指数（BM1）白蛋白（g1）前白蛋白（g1）淋巴细胞总数钠(mmo11)钾(mmo11)血红蛋白CD4+CD8+住院天数临床诊断二、疾病状态疾病状态分数若“是请打钩骨盆骨折或者慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤1腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤2颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患（APACHE10分）3三、营养状态营养状况指标（单选）分数若“是”请打钩正常营养状态03个月内体重减轻5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少25%50%12个月内体重减轻5%或BMH8.5-20.5或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少50%75%21个月内体重减轻5%（或3个月内减轻15%）或BMI18.5（或血清白蛋白V30g1）或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少70%100%3四、年龄年龄70岁加算1分1五、营养风险筛查评估结果营养风险筛查总分处理总分3O患者有营养不良的风险，需营养支持治疗总分3.0：若患者将接受重大手术，则每周重新评估其营养状况执行者：时间：