2023日本循环学会等8个学术组织指南:重点更新冠脉痉挛性心绞痛和冠脉微血管功能障碍完整版.docx
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1、2023日本循环学会等8个学术组织指南:重点更新冠脉痉挛性心绞痛和冠脉微血管功能障碍(完整版)缩写:ACE血管紧张素转换的ACh乙酰胆碱ACS急性冠脉综合征AF心房领幼A1DH2乙解脱氢的2MI急性心肌梗塞ARB血管紧张素受体阻翻ASCD复苏的心原性猝死ATP三磷酸眼甘BMS裸金属支架CAD冠心病CAG冠脉造影CAS冠脉血管循检查CCB钙通道阻滞剂CCS慢性冠脉综合征CCTA冠脉CTACFR冠脉血流储骨CK肌酸激酶CMD冠脉微血管功能障碍CMR心血管磁共振COR推荐类别Covadis冠脉血管舒缩障碍国际研究CSA冠脉痉挛性心绞痛CTPCT灌注DES药物洗脱支架EES依维莫司洗脱支架eNOS内皮
2、一氧化氮合酶1GE后期乱强化EPS电生理学研究1OE证据水平ER早期复极MACE主要心脏不良事件ET-I内皮素1MBF心肌血流里FCA侵入性功能性CAGMFR心肌血流储管FFR血流储蓊分数MI-CAD冠心病所致心肌梗死FFRCTCT扫描的血流储备分数MINOCA冠豚非阻塞性心肌梗死FDM血流介导的内反依莓性血管野光M1C肌球蛋白轻糙HF心脏衰竭M1CK肌球蛋白轻梃激酶HFpEF射血分数保留的HF+M1CPh肌球蛋白轻链磷酸酶HMR充血性微血管阻力MPRI心肌灌注储爸指数HR危险几率MRI磁共振成像ICD植入式心脏复律除颤器MVA微血管性心绞痛IDP介入诊断程序MVS微血管痉挛IHD缺血性心脏病
3、NO一氧化氮IMR微循环阻力指数OCT光学相干断层扫描INOCA冠状动脉非阻塞性心肌缺血OR优势比IVUS血管内超声PCI经皮冠脉介入治疗KD川峭病PET正电子发射断层扫描PVAT血管周围脂肪组织QO1生活质里RH-PAT反应性充血外周动脉光力测定ROS活性氧SCAD自发性冠脉夹层SCD心源性猝死SPECT单光子发射计算机断层扫描TIMI心肌梗死的溶栓治疗TP-NOCA肌钙蛋白阳性的非恒塞性CADTWAT波交替VF心室颤动VSA血管痉掌性心绞痛VSMC血管平清肌细胞VT室性心动过速W血管滋养管刖百2008年,日本循环学会制定了血管痉挛性心绞痛(冠脉痉挛性心绞痛)患者的诊断和治疗指南1,并于20
4、13年发布了修订版2。此后,已经积累了各个领域的新发现,包括冠脉微血管功能障碍(CMD)、生物标志物、影像、生理功能和基因等。此外,随着急性冠脉综合征(ACS)急诊冠脉造影(CAG)的普及和高敏肌钙蛋白诊断技术的发展,提出了冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)和冠状动脉非阻塞性心肌缺血(INOCA)的新概念。(3,4)18世纪中期命名的心绞痛一词,在20世纪扩展到包括变异形式5,并且由于侵入性和非侵入性诊断技术以及药物或导管治疗的进步,欧洲心脏病学会(ESC)考虑到21世纪持续风险管理的需要,提出了慢性冠脉综合征(CCS)的概念。6冠脉痉挛,已经注意到其区域和种族差异,在欧洲和美国并不罕见
5、。7,8冠脉运动障碍国际研究(COVADIS)小组是一个关于冠脉功能障碍的国际研究小组,于2017年发布了血管痉挛性心绞痛(VSA)的标准,9于2018年发布了微血管心绞痛(MVA)的标准。10在MINOCA或INoCA的情况下,在没有器质性病变且不要求胸部症状的非心脏原因的情况下,识别和考虑功能异常的重要性受到挑战。11-16本次重点更新是根据血管痉挛性心绞痛(冠脉痉挛性心绞痛)患者诊治指南(2013年修订)2、JCS2018急性冠脉综合征诊治指南、17JCS2018慢性冠心病诊断指南,18同时考虑冠脉痉挛、CMD,冠脉微血管痉挛(MVS)和非阻塞性CAD在缺血性心脏病(IHD)领域中的地位
6、,已提供以下主题的更新。1 .MINOCA和INOCA被描述为与冠脉痉挛相关的新疾病概念。2 .自2013年修订以来,增加了冠脉痉挛的病理生理学、诊断和治疗方面的新发现。病理生理学:乙醛脱氢酶2(A1DH2)基因多态性、冠脉MVSx药物洗脱支架(DES)植入后痉挛、J困疾病。(2)诊断:标准的审查、血管内成像如血管内超声(IVUS)、光学相干断层扫描(OCT)和血管镜检查、成像如计算机断层扫描衍生血流储备分数(FFRCT)和磁共振成像(MRI)、冠脉血流储备(CFR)和微循环阻力指数(IMR)等生理检查以及内皮功能测试。(3)治疗:药物治疗、非药物治疗、心血管康复。3 .增加了冠脉动脉造影(C
7、AG)时弥漫性冠脉痉挛和局灶性冠脉痉挛的诊断标准。4 .这些图表旨在帮助读者理解心外膜冠脉痉挛、冠脉MVS和与CMD相关的MVA之间的关系(图4、5)推荐类别和证据水平在此重点更新中,推荐和证据水平根据更新的JCS声明进行分类,包括与风险成比例的估计获益(表1、2)o表1.推荐类别I类有证据和/或普遍同意给定的操作或治疗是有效的和/或有用的。a类基于证据和意见,很有可能有效侑用。Db类有效性/有用性尚未根据证据和意见得到充分证实。I级有证据和域普遍同意该操作或治疗无效和破无用。(无益)I级有证据和域普遍同意该操作或治疗是有害的。(有害)这个重点更新版本是在8个学术协会的参与下开发的:日本循环学
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