2023心搏骤停早期预警评分系统的研究现状和展望.docx
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1、2023心搏骤停早期预警评分系统的研究现状和展望心搏骤停是心脏丧失有效泵血功能,血流突然中止,临床表现有胸痛、气促、呼吸异常或消失、意识丧失。美国每年约35万人发生院外心搏骤停,约30万人发生院内心搏骤停,全因死亡约1.8万人,相关死亡约38万人。我国的情况更是不容乐观,每年大约有54万人发生心搏骤停,全因病死率为7.4%新指南显示,早期预警评分系统可以预测心搏骤停的发生,降低病死率,但是早期预警评分系统种类繁多,不同的早期预警系统相比较而言能给患者带来多少益处难以定论。现针对这一问题搜集不同心搏骤停早期预警评分系统相关文献,并比较优劣,论述心搏骤停早期预警评分系统在我国的发展可能。1常用心搏
2、骤停早期预警评分系统目前常用的心搏骤停早期预警评分系统包括心脏风险指数修订版(therevisedcardiacriskindex,RCRI)x早期预警评分(ear1ywarningscore,EWS)、改良早期预警评分(modifiedear1ywarningscorezMEWS)、国家早期预警评分(nationa1ear1ywarningscore,NEWS)、心搏骤停危险分级(thecardiacarrestrisktriage,CART)x电子心搏骤停危险分级(e1ectroniccardiacarrestrisktriage,eCART)和机器学习技术。1.1 基本特征和临床效果(表
3、12):自1997年MOrgan制定出第一个早期预警评分系统用于心搏骤停以来,心搏骤停早期预警评分系统发展演变出诸多分支,但大体上趋于三大类。第一类,如EWSxMEWS、NEWS和CART。此类评分简洁、操作性强,主要包括基本生命体征等指标。第二类,如RCRI和eCART0此类评分在第一类的基础上进一步发展,评分较为复杂,增加了生化指标。第三类,如机器学习。机器学习技术是传统评分与新时代电子信息算法的结合,与前两类差异巨大。它的评分过程复杂,指标繁多、不统一,无法人为评分,只能通过电子机器自动评估。在临床应用效果方面,机器学习技术最出色,受试者工作特征曲线下面积(areaundertherec
4、eiveroperatorcharacteristiccurve,AUC)达0.85,其他评分的AUC从高到低依次为第二类的eCART和RCR1第一类的NEWS和MEWSo可以看出,随着时间推移,心搏骤停早期预警评分系统正在朝着操作过程更复杂、临床应用效果更优秀的方向不断发展。由于改良版心搏骤停早期预警评分系统的临床应用效果优于最初版,近期有关最初版早期预警评分系统的研究较少,本文只讨论改良版心搏骤停早期预警评分系统的临床应用效果。1心H1f1t停早期覆评分系统的基本特征早期Hdf件分系统制定年份(年)if分播体注用场景KCKI1999冠状幼肽次、心/J衰词.*度静疾婀,曲岛宗依像型输尔赧、心
5、脏外科术品者术前过他术后并发H功爱不全,口危的非心腑外科术心物管U件EUX5IW生0体M和急识状盍等追咬入院前建%辆慵评估和危险分以ME5S*2001收照隙.心中.呼啜M16.体M和氨识急诊或入院前密后据情评估和危险分瓜MN、*2012脉持.体S141接中.弧盘0度.收Se1K及盘识生平急徐或入院前照弄精情过彷和危险分瞌CARTw2012解吸棘率.心率.舒米HifO年Mr2ART2014呼啜W1率.心率.舒张味.年龄和化会指标住毁爨机器学习技术,:20151仟心肌病住5*像FMMt、生化箱你、心电图等床散必,*m挎,救护a,s1.2 注,HCR1为心断以IQih散修打址ZS为Y期储警过分.IE
6、4为改R早阴收警过分.NEWS为国家M期检警泞分.CART为心樽辑若危龄分诡,gART为电于心樽骨处危险分蟆1.3 优点、不足和前沿进展:RCRI的优点是评分指标较简洁,仅包括患者的术前病史和手术种类,评分过程易于操作。RCRI的缺点:一是RCRI的某些评分指标定义较为模糊,使用的是狭义上的定义,在一定程度上降低了RCRI的准确性;二是RCRI的适用人群范围较窄,只能用于非心脏外科手术患者术前评估术后住院期间或术后30d内出现死亡或心血管事件(包括心源性死亡、心肌梗死和心搏骤停)的风险,极大地限制了RCRI的应用空间并且RCRI的临床应用效果一般。国外已开展了诸多有关RCRI的研究,结果较为全
7、面和成熟。RCR1能在中等程度上区分非心脏术后患者发生心搏骤停高风险与低风险的可能,但对大血管手术(如腹主动脉人工血管置换术)患者的预测能力较差。目前,有关RCRI的研究仍保持较高热度,研究热点主要是通过加入新的评分指标、探索特殊适用人群或更改部分评分指标的定义标准来提高RCRI的临床应用效果。国外学者对RCRI的适用人群进行研究,制定出不同适用人群的改良版RCR1,但改良版RCRI未被广泛接受和使用。近5年国内对RCRI的关注度不高,尚未在中文数据库中检索到国内有关RCRI临床应用效果的报道。EWS在英国不同医院有不同的版本,评分指标和过程存在差异。大多数版本的评分指标包括生命体征等,只有少
8、数版本的评分指标包含血生化参数。总体而言,EWS的评分指标和过程简洁可行,操作性强,这是它的优点之一;EWS的另一个优点是适用范围较广。EWS在设计之初没有对适用人群进行严格的限制,它的预测结局包括死亡、脑梗死、心搏骤停、转入重症监护病房(intensivecareunitzICU)等不良事件。EWS的缺点是临床应用效果一般,敏感度和特异度不高;不能持续监测,只能由有经验的临床医生根据患者情况计算分析得出预测结果;某些评分指标较为模糊,没有严格的参照标准,导致评估结果容易受操作人员的主观影响。目前,EWS的研究热度一般,发表的文献大多为对既往文献进行总结的综述、系统回顾和Meta分析。国外学者
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