2023慢性肾脏病相关性瘙痒症的特点.docx
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1、2023慢性肾脏病相关性瘙痒症的特点慢性肾脏病相关性瘙痒症(CKD-aP)是慢性肾脏病(CKD)患者常见的皮肤症状尤其是CKD晚期高达70%的透析患者受到CKD-aP的困扰。CKD-aP具有发病机制复杂、危害大、评估难、诊断难、治疗难等特点,临床诊疗中面临着重重挑战。1、发病机制复杂:尚未完全明确CKD-aP的发病机制较复杂,目前已经提出多种假说解释其发病机制,包括尿毒症毒素沉积、周围神经病变、免疫系统失调和内源性阿片受体失衡。但是,CKD-aP的病因和病理生理机制尚未完全明确。近年来,关于内源性阿片受体失衡导致CKD-aP的研究取得许多进展。研究发现,顽固性CKD-aP多属于中枢神经性瘙痒,
2、是阿片受体过度激活导致的。阿片类物质通过脊髓背角突触后细胞膜上的阿片和啜体相互作用共同调节瘙痒发生,受体激活后促进瘙痒形成,而啜体激活抑制瘙痒。CKD患者内源性阿片类物质紊乱,血清B内啡肽/强啡肽比值升高导致机体皮肤细胞和免疫细胞的阿片受体过度激活,从而导致瘙痒。因此,应用阿片受体拮抗剂或K受体激动剂可有效抑制中枢神经性瘙痒。这一机制为CKD-aP的治疗提供了新靶点。2、危害大:显著:赵氐患者生活质量CKD-aP对患者的生活质量产生负面影响。患者常因强烈的瘙痒感而无法专注于工作、学习和日常活动,影响他们的工作效率和社交互动,直接导致患者生活质量下降。CKD-aP的临床表现因人而异,通常以不连续
3、和对称的方式影响大面积皮肤,面部、胸部和四肢是较常发生瘙痒的部位,夜间症状更严重,过冷、过热、淋浴、运动等情况均可诱导其发作,大部分患者数月甚至数年受到CKD-aP的困扰。随着时间的推移,长期的瘙痒感会导致患者频繁搔抓,导致继发性皮肤改变,例如表皮脱落或结节性瘙痒,造成皮肤损伤和感染。此外,CKD-aP还与患者睡眠质量不佳、抑郁和死亡风险增加有关。患者长期处于睡眠不足、焦虑和抑郁的状态,将进一步恶化他们的身体和心理健康状况。对于血液透析患者而言,重度瘙痒还可能导致他们退出透析治疗。3、评估难:患者主观性强,量化困难正确量化CKD-aP的严重程度有利于对患者的准确诊断和治疗。但是,CKD-aP是
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