3例心源性晕厥患者病因分析及护理干预.docx

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1、3例心源性晕厥患者病因分析及护理干预摘要：目的：找出3例心源性晕厥患者晕厥发作的主要原因，研究护理对策,为心源性晕厥患者资料护理提供借鉴。方法：通过梳理2018年1月至10月期间我科收治3例晕厥患者全过程治疗临床资料，分析护理措施的有效性。结论：心源性晕厥准确病情评估是有效治疗与护理的前提，首先应根据进行有效的危险的分层以及患者发生心源性晕厥症状时间，对患者采用不同心电监测，更有效的采集到病症数据，以便明确判定诱发病因。为了达到上述有效的治疗效果，必须针对不同患者提供系统性、针对性的护理干预措施：如心理护理、防跌倒防坠床护理，急救护理，保证临时起搏器作用的护理等。关键词：心源性晕厥；护理前言心

2、源性晕厥是由于心脏病心排血量突然减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生。它是晕厥的第二常见原因，约占晕厥的10%-20%o室性心动过速是造成晕厥最常见的心动过速。室上性心动过速也可引起晕厥，造成晕厥的缓慢心律失常为病态窦房结综合征和房室传导阻滞1。本文对本科室有效的治疗的3例典型心源性晕厥患者的治疗过程及护理干预措过程进行分析总结，为后期类似病例护理提供借鉴。1 .病例资料1.1 病例概况2018年1月.1()月在江苏省中医院心内科住院的心源性晕厥患者共3例，其中2例男性，1例女性，患者最小51岁，最大80岁，平均年龄为61岁，两例否认冠心病病史，1例有冠心病病史及支架植入病史，均育有子女。1.

3、2 病情特点及治疗说明病例概况病例1：男性，51岁(961243)病例2：女性，53岁(984111)病例3：男性,80岁(970236)寻医原因因“晕厥伴意识丧失1次”于2018年6月11日收住我科，患者于当日下午13:30左右，午休起床后吸烟时突然晕倒在地，头部着地，意识丧因“胸闷胸痛间作伴发热1天”于2018年9月13日收住我科。患者自入院1天前农作后出现胸闷胸痛，呈持续性钝痛，因“胸闷胸痛间作伴发热1天”于2018年9月13日收住我科。因“头晕、下肢乏力间作2天，伴晕厥一次”于2018年7月19日收住我科。患者入院前日19时自觉失，无四肢抽搐，无二便失禁，1分钟后恢复意识，胸骨周围有针

4、刺样隐痛，后头部有一, 1cmXlcm肿胀包块，左手肘关节处有一 0.5cm X0.5cm破溃入院体温：39.1 C,舌淡红，苔白腻，脉弦细。头晕、下肢乏力，晕厥在地，当时无二便失禁，无抽搐，数分钟后自行苏醒，继而出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。病史说明患者否认既往史患者否认既往史患者有高血压病、2型糖尿病、冠心病、PCI辅助检测查头颅CT未见明显异常，十二导心电图示：窦性心律不齐，窦性停搏，室性异搏，干扰性房室分离,STT改变，STV1-V3 上抬0.1-0.35mv, Rvl-v3 递增不良，肌钙蛋白，凝血功能，三大常规未见明显异常，冠脉CTA示左前降支中段心肌桥，超，苔白腻，脉滑数，超声

5、心动图不：左心房扩大，主动脉瓣轻度反流，二、三尖瓣轻度反流，经活血化瘀，调脂稳斑，改善循环。查血常规+超敏示：白细胞：7.0X109/L,中性粒76.4%,肌钙蛋白 I： 6.57ng/ml,多次复查持续升高，心电图示窦性心动过速，完全性右束支阻滞，左后分支传导阻滞，超声心动图示心肌下后壁节段性运动异常，心肌肥厚，室间隔肥厚，胸部CT示肺部感染可能，查BNP为410pg/ml,血清川L钙蛋白I： 410ng/ml,凝血功能：凝血酶原时间17.1秒，国际标准化率（INR）： 1.42,凝血酶原时间活动度60%；急诊肾功能+心肌酶谱：尿素14.0mmol/L ,肌酉千：133.2mmol/L ,葡

6、萄糖17.62mmol/L,钾5.45mmol/L , 氯：109.7mmol/L,心电图示显著窦性心动过缓，窦性停搏，完全性右束支传导阻滞，T波改变，STV3-V4上抬0.1-0.15mv,最低心率26次/分；头颅CT：双侧半卵圆中心及双侧基底节区多发脑梗塞；床边胸片：左下肺少许炎症；床旁超声心动图：EF： 55%,左心房扩大，三尖瓣关闭不全；动脉血气分析 ：PH7.261 , PO2119mmhg。治疗过程于6月19日行永久起搏器植入术，术后抗感染，遥测心电监护，术后第一天因长时间未改变体位，后背出现一 1.5cmX1cm水泡，经处理3天后消退，在术后第三天起搏器换药撕拉绷带时局部出现1.

7、5cm X 1.5cm破溃入院第二天，患者突发意识丧失，两眼上视，面色青紫，伴小便失禁，心电图呈一条直线，立即予胸外按压，5min后意识恢复，心电图示逸博心律，三度房室传导阻滞，随即行冠脉造影术+临时起搏器置入术，冠脉造影术示左前降支中段50%左右于凌晨5时行临时起搏器置入术，治疗上予抗感染，降压抗凝，利尿，控制血糖，管腔狭窄，余未见明显狭窄，术后补液扩容，保肝，无创呼吸机辅助通气，遥测心电监护，保留导尿，密切监测24小时出入量情况治疗结果经处理后痊愈，术后起搏器工作正常，伤口愈合良好，遥测心电监护示起搏心律，心率波动在60-76次/分，于6月26日顺利出院。经处理后痊愈，术后起搏器工作正常，

8、伤口愈合良好，遥测心电监护示起搏心律，心率波动在60-76次/分，于6月26日顺利出院7月24日行永久起搏器植入术，伤口恢复良好，一周后出院。2 .护理过程3例患者的干预护理主要步骤为：病情评估；病情监测：心电监测；护理干预措施：防跌倒防坠床护理、急救护理、心理护理2.1 病情评估根据指南诊断流程，对于晕厥的患者，首先确认是否为晕厥，详细询问病史后确定病例1和病例3均符合晕厥的3个要求，意识完全丧失，发作快，时间短,自行恢复。根据实验室检查检验，危险分层：1）病例1属于低危，仅一次发生晕厥；2）病例2属于最严重的心源性晕厥，在医生行十二导心电图检查时突发心脏骤停，需立即进行急救处理，诊断病因，

9、维持生命，包括介入治疗及临时起搏器置入术；3）病例3属于高危，有短期发生严重事件的风险，医生予其立即行临时起搏器置入术。准确病情评估是有效治疗与护理的前提。明确晕厥的病因，不仅对治疗方案制定至关重要，而且采取何种护理措施中同样重要。2.2 病情监测心源性晕厥发生的常见病因有：急性心脏排出受阻；心律失常；心肌病变；肺血流受阻。为了更有效的制定治疗方案、护理措施，对患者心电监监护。根据3例患者危险的分层以及患者发生心源性晕厥症状时间，对患者采用不同心电监测：病例1、病例3采取床边心电监护，病例2例为遥测心电监护，以观察患者的心律、心率，血压等指标。通过观察心电监护仪的图表，护理人员可发现可能影响到

10、血流动力学的心动过缓或心动过速心律及心率，防止致命性的心律失常。同时在患者置入或置入起搏器后，密切观察遥测心电监护心律情况，确保起搏器的工作正常，3例起搏器起搏功能均正常，无导线脱落，无感知异常。在护理巡视及交接班时，每班查看监护仪的工作是否正常，排除电极接触不良及干扰乃至误感知，以及测量血压的袖带是否固定到位，保证监测的准确性、及时性、有效性。2.3 护理干预措施2.3.1 防跌倒防坠床护理护士在住院患者跌倒风险管理中承担主要责任。在患者入院及发生病情变化后及时进行了跌倒风险的评估（Morse评分）。本文3个病例患者跌倒风险的评估均大于45分，属于高危险跌倒人群。入院时必须对其以及其家属交代

11、患者绝对卧床休息，减少心肌耗氧，且家属加强陪护，完善相关防跌倒防坠床健康宣教,悬挂醒目标识。2.3.2 急救护理为防止住院期间再发晕厥，应及时根据心电监护情况予以救治。病例1遥测心电监护示窦性心动过缓，频发窦性停搏，停搏时间为2.11-2.47秒，无血流动力学改变，该患者加强病情观察未在起搏器安装前再次出现晕厥。病例2是行床边心电图时突发心脏骤停，同时心电监护红色报警，心电图波形示一条直线，医务人员第一时间采取胸外心脏按压，阿托品静推，盐酸多巴胺静滴，患者恢复意识后立即行临时起搏器置入术。2.3.3 心理护理有过晕厥经历的患者在得知自己病情时，均会存在一定程度的焦虑、紧张乃至恐惧和濒死感等。对

12、于危急状态，很多患者缺乏思想准备，难以接受事实。护士迅速、熟练的救治患者，使患者产生安全感，减轻焦虑和恐惧。另一方面，护士安慰家属面对现实，对他们家庭的困难给予关心、爱护和尊重，让家属明白此时此刻他们是患者最有利的支持和保护者，如果他们以平静、充满自信的态度显现在患者面前，则会减轻患者负担，使其树立与疾病做斗争的信心，在病例2中，通过做好家属的思想工作，获得家属支持和家属平和的态度对患者的康复起了极为关键的作用。3、护理干预措施疑难分析对于晕厥相患者来说，找到晕厥的原因是预防晕厥再次发作的最关键因素。在晕厥诊断与治疗中国专家共识（2014年更新版）中指出目前晕厥的治疗原则,主要包括药物治疗、手

13、术治疗及健康教育和改变生活方式等非药物治疗。对于护理来说，避免或降低晕厥的诱发因素，控制可以控制的危险因素，为最主要的干预手段。3.1 病例1难点：病情不明确，采取有效监测手段，采集有效数据，明确判定诱发病因。虽然临床医师已充分认识到针对晕厥患者实施治疗的效果主要与病因诊断存在较高相关性，明确判定诱发原因以便给予相应的治疗措施是良好预后的保障，但实际诊断过程中由于症状发作局限性往往难以获得满意的针对效果。如病例1无既往史，无药物服用史，无猝死家族史，晕厥为首发症状，查头颅CT结果正常，超声心动图示无明显器质性改变，查动态血压：整体血压均值为106/65mmhg,无低血压表现。护理干预措施：针对

14、该患者的护理干预，我们侧重于病情观察及防跌倒的健康宣教，观察有无再次晕厥发作的可能，包括每小时观察遥测心电监护数据，分析设备采集数据是否正常，保证数据准确性的技术上，分析心率及心律的变化，如有报警，及时查看，一旦出现窦性停搏时，及时汇报医生并立即到患者床边查看，询问有无不适症状，监测护理过程中做好家属做好宣教工作，如让患者家属与患者交流，使患者产生安全感，减轻焦虑和恐惧病情，创造好的治疗环境。在上述有效的护理干预措施，患者积极配合医护人员的治疗方案。遥测心电监护结果显示患者清醒时有不超过3秒的窦性停搏，查动态心电图示窦性心动过缓伴心律不齐，大于2000毫秒的停博是3643个，鉴于上述监测结果，病例1患者予行永久起搏器植入术后，心率波动在60-76次/分，于后顺利出院。3.2 病例2难点：最严重，需立刻急救处理，而后患者经常在症状稍好转后，经常错误评估自己的病情，不理会起初的医护人员告知，引起后果。病例2无相关既往史，无药物服用史，无猝死家族史，因肌钙蛋白持续升高,胸痛症状明显，体温达39.1,超敏C反应蛋白升高，白细胞、中性粒细胞趋于正常，难以排除心肌梗死及病毒性心肌炎可能，病情发展过程中出现意识丧失，心脏骤停，时间长达5min,患者意识恢复后出现三度房室传导阻滞、逸博心律。立即行冠脉造影术，示左前降支