3例行急诊PCI术的心肌梗死患者的护理及心脏康复分析报告.docx

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1、3例行急诊PCI术的心肌梗死患者的护理及心脏康复分析报告摘要：目的：探讨早期心脏康复对行急诊pci术的心肌梗死患者的应用效果。方法：回顾性分析和总结3例行急诊PCI术的心肌梗死患者的护理和康复指导。结果：3例行急诊PCI术的心肌梗死患者经治疗、护理和早期心脏康复后，病情改善，顺利出院。结论：心肌梗死患者术后规范化护理及早期进行康复训练有利于疾病的治疗和身体恢复，提高生活质量。关键词：急性心肌梗死；冠脉造影；PCI术；护理；康复急性心肌梗死在临床中也称为心肌坏死，是由于患者持续性缺血缺氧或者急性冠状动脉而导致；该病在临床中具有着病情重、发病率高以及死亡率高等特点发病机理是由于患者长期的心肌缺血导

2、致心肌坏死；在发病时患者的心机耗氧量会逐渐上升，使患者的心脏负荷会增加；近年来急性心肌梗死的发病率正在逐年上升，因此对于急性心肌梗死的治疗与护理在临床中非常受到重视；研究发现临床中加强对于急性心肌梗死患者的术后护理和早期康复锻炼，能够辅助患者病情恢复的更好，从而减少其并发症以及心血管情况的发生，提高生活质量，心脏康复是冠心病治疗的重要组成部分，运动康复是其核心内容，有证据表明，运动为基础的心脏康复在心脏康复的各个阶段都是有效的。本次研究中选取2018年3月至9月收治的3名急性ST段抬高型心肌梗死的患者，由急诊就治后至心导管室行冠状动脉造影术加支架植入术，术后收住心内科，经过及时积极的处理，病情

3、好转出院，现将护理体会汇报如下。1、病例概况2018年3月-2018年9月在江苏省中医院心内科住院的心肌梗死患者共40例，本研究选取2例男性患者，1例女性患者。1例男性患者28岁，有饮酒史8年,1例男性患者49岁，有吸烟饮酒史30年；1例女性患者66岁。1. 1病情临床表现2.1.1急性心肌梗死的临床表现：有持久的胸骨后剧烈疼痛，为最早出现的最突出症状，伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解，少数病人无疼痛；有发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。本文2例患者出现胸闷胸痛症状，1例患者仅有胸闷，无胸痛

4、症状，3例患者血清心肌坏死标志物均增高，心电图显示ST段均有不同程度的抬高。L2病情特点及治疗要点病例概况陈德超(937133)病史摘要无住院经过住院经过因“胸痛胸闷6小时”于2018年3月2日拟“胸痹心痛病”、“急性前壁心肌梗死”收住我科。在急诊时，患者胸痛难忍，胸闷时作，查肌钙蛋白I：0. 36ng/ml,白细胞计数15. 49X 109/L中性粒细胞百分比91.9% ,钾5.89mmol/L；心电图:窦性心律，STaVlV4-V5上抬0. 1-0. 2mv, V1-V5 见异常Q波，考虑急性前壁心肌梗死，患者即刻于心导管刘瑞峰(938481)翟英毅(945950)无有“高血压病” 12年

5、，口服“苯磺酸氨氯地平片”；“2型糖尿病” 10年，口服“瑞格列奈片”；有心梗病史，2009年植入支架1枚；2009年行“右侧乳腺切除术”因“胸骨后疼痛3小时”于2018年3月8日拟“真心痛”、“急性下壁心肌梗死”收住我科。在急诊时，患者胸骨后闷痛，大汗淋漓，查肌钙蛋白 1： 1.02ng/ml；心电图：窦性心律，STE II、IV、avF、V3-V6 上抬0. 075-0. 2mv , STaVR 下移 0. Imv,因“胸闷1天，加重5小时余”于2018年4月9日拟“胸痹心痛病”、“急性广泛前壁心肌梗死”收住我科。在急诊时，患者胸闷不适，无胸痛，查肌钙蛋白I：0. 22ng/ml ；血常规

6、和超敏C反应蛋白：红细胞计数5. 09 X 1012/L,血红蛋白160g/L,中住院经过室行冠脉造影术，穿刺部位为右手槎动脉，在左前降支植入支架1枚。术后入我科：体温37.0C,脉搏103次/分，呼吸30次/分，血压122/血mmHg。患者神志清，精神可，胸痛胸闷仍作，恶心呕吐一次,纳寐可，二便调，发育正常，形体偏胖，舌暗红，苔薄白，脉弦细，证属：气滞血瘀。3月16日医生建议患者继续治疗，患者及家属坚持出院，尊其意愿予出院。考虑急性下壁心肌梗死，患者即刻至心导管室行冠脉造影术，穿刺部位为右手梯动脉，右冠后三叉前次全闭塞，在右冠行植入支架1枚。术后入我科：体温36.7,脉搏62次/分，呼吸18

7、次/分，血压135/84mmHgo 神志清，精神可，胸骨后闷痛较前缓解，无大汗淋漓，纳寐可，二便调，发育正常，形体正常，舌质红，苔薄白，脉细滑，证属：痰瘀互结。实验室检查：肌钙蛋白I：2. 82ng/ml ,入院第二天，患者即没有胸骨后疼痛症状。3月14日患者肌钙蛋白I ：0. 20ng/ml ,病情好转出院。性粒细胞百分率74. 4%,超敏C反应蛋白10mg/L,肾功能：葡萄糖15.20mmol/L ,心肌酶谱和BNP未见明显异常，心电图：窦性心律，STV1-V4 上 抬0. 15-0. 3mV,电轴左偏，考虑急性广泛前壁心肌梗死，患者即刻至心导管室行冠脉造影术，造影结果显示：左主干末端可见

8、50%左右管腔狭窄，累及左前降支及左回旋支开口，左前降支近中段完全闭塞，左回旋支近端可见50%左右管腔狭窄，中段原支架在位，未见支架内再狭窄，远端可见70%左右管腔狭窄，右冠中段可见50%左右管腔狭窄，在左前降支植入支架1枚。术后入我科查体：体温36. 5 ,脉搏82次/分，呼吸17次/分，血压149/78mmHgo 胸闷偶作，无胸痛，纳寐可，二便调，形体中等，舌质淡红，少苔，脉细数,证属：气滞血瘀。实验室检查：肌钙蛋白 I ：2.82ng/ml , 4 月13日患者病情好转出院。治疗要点吸氧，心电监护监测生命体征及指脉氧，西医：予抗血小板聚集、抗凝，调吸氧，心电监护监测生命体征及指脉氧，西医

9、：予抗吸氧、心电监护监测患者生命体征、指脉氧情况，予患治疗要点脂、稳定斑块、减慢心室率、改善心肌能量代谢、抑酸护胃、改善微循环等药物治疗；中医：活血化瘀、行气通络等中药治疗。血小板聚集、抗凝，降脂、稳定斑块、减慢心室率、改善心肌能量代谢、抑酸护胃、营养心肌等药物治疗；中医：活血化瘀、行气通络等中药治疗。者记录24小时出入量，监测血糖。西医：予抗血小板聚集、抗凝，调脂、控制血糖、减慢心室率、降压、扩冠、抑酸护胃、营养心肌等药物治疗；中医：活血化瘀治疗，患者拒绝口服汤剂中药，所有未行中药口服治疗。特殊治疗入院后患者因持续胸痛，遵医嘱予生理盐水内加硝酸甘油注射液持续静脉泵入治疗，至3月5日停止硝酸甘

10、油泵入，患者胸痛症状得到缓解。3月14日患者体温最高达38. 5,血常规显示血象偏高，胸部CT示肺部感染，予头抱西丁钠抗感染治疗。3月15日患者体温恢复正常。住院期间患者出现便秘的情况，遵医嘱予其开塞露塞肛治疗，穴位贴敷。2、护理过程2.1病情观察：3例患者均行急诊PCI术后入住我科，到达病房后，首先以两种方法核对患者身份，核对患者腕带，协助患者安全过床，交代其绝对卧床休息,嘱家属准备好便盆、尿壶；检查患者右手税动脉穿刺处敷料无渗血、渗液，交代其右手腕勿用力，检查其手指活动自如，肤色稍紫，肤温正常。遵医嘱予氧气持续吸入，予患者行心电监护及指脉氧监测，每小时密切观察和记录患者的生命体征、指脉氧数

11、值，重视患者主诉，及时发现病情变化，密切观察手术部位情况,指导其术后2小时内分次饮用1000ml温开水，以利小便排出造影剂。术后两小时医生予患者右手梯动脉包扎处松解一次，3例患者手术穿刺处均未发生出血、渗血及血肿的情况。术后第一天协助医生予患者右手梯动脉穿刺处解除加压包扎并换药，继续观察局部情况。观察患者的心电图变化、实验室检验结果和功能检查的阳性体征。3例患者的心电图在住院期间都发生了变化，ST段也下降至正常水平，肌钙蛋白的数值由高峰回落至正常水平，患者的胸闷胸痛症状也逐渐缓解,没有出现并发症。病例3患者血糖不稳定，每日监测其七段血糖，出现异常数值及时汇报医生。教会患者准确记录24小时出入量

12、，每口监测记录，及时发现出入不均衡情况。2. 2生活起居：病室保持干净，每日开窗通风，保持空气流通。维持合适的温度与湿度，避免光线过强。病室保持安静，避免大声说话，减少探视人员，减少人员走动，家属留人24小时陪护。做好日常生活护理，保持床单元清洁平整，给患者穿宽松棉质衣物，定时协助患者翻身，做好皮肤护理，保持患者皮肤的清洁和防止发生压疮。协助患者床上排二便，交代其大便勿努责，必要时使用缓泻剂。病例2患者在住院期间多次出现便秘的情况，大便干结难解、腹胀，指导其按摩关元、气海、中院等穴位以促进肠蠕动，床边使用坐便器比床上使用坐便器舒适，允许病人床边使用便盆排便，排便时拉上床帘提供隐蔽条件。患者在上

13、述措施后仍未排便，遵医嘱予其使用了开塞露塞肛治疗，患者排出了大便。2. 3休息与活动：发病12小时内绝对卧床休息，保持环境安静，告知患者及家属卧床休息及有效睡眠可以降低心肌耗氧量，有利于缓解疼痛。卧床期间定时提醒患者翻身更换体位，防止局部皮肤长期受压引起压红，甚至是压力性损伤，此3例患者并未出现这种情况。帮助患者床上被动运动，改善肢体微循环。3例病例护理过程中指导家属在床上按摩患者肢体，指导患者做踝泵运动。病情好转后,指导患者四肢轻度的自主活动，逐步增加坐起的时间，从坐在床边上，慢慢过度至下肢活动，下床活动时有人陪伴。2. 4饮食护理：第1、2例患者均指导其低盐低脂、低胆固醇饮食，饮食宜清淡易

14、消化，少量多餐，避免过饱，限制钠盐的摄入，增加钾盐的摄入，多食含钾丰富的食物，如坚果、豆类、香蕉、海带、木耳、蘑菇等等。疾病初期4T2小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张，随后逐渐过渡到软烂食物，避免辛辣、肥甘厚腻之品，多食新鲜的蔬菜、瓜果。第3例患者的饮食指导在上述的基础之上增加了糖尿病饮食的宣教，指导患者限制糖类食物，根据患者的身高、体重，计算出每天所需的总热量，发放了本科室制定的糖尿病食谱为其饮食的选择提供参照。中医方面，我们还根据3位患者的中医辨证提供食疗方的指导，并且发放了书面材料，第1、3例患者证属气滞血瘀，指导其进食黄黄代茶饮、桃仁粥、双耳汤等；第2例患者证属痰瘀互结，指导其进食萝卜冬