3例左西孟旦联合冻干重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭患者的护理分析.docx

《3例左西孟旦联合冻干重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭患者的护理分析.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《3例左西孟旦联合冻干重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭患者的护理分析.docx（7页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、3例左西孟旦联合冻干重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭患者的护理分析摘要：急性心力衰竭患者药物治疗有很多种，联合用药是治疗心力衰竭的重要方法，而左西孟旦及冻干重组人脑利钠肽是本科室今年最新应用的药物，通过对本科室三例急性心力衰竭患者使用左西孟旦联合冻干重组人脑利钠肽的观察护理,总结应用左西孟旦及冻干重组人脑利钠肽的护理体验。关键词：心力衰竭、左西孟旦、冻干重组人脑利钠肽、护理引言急性心力衰竭多发于老年人群，随着现代社会的发展和人口老龄化的日益加重，急性心力衰竭患者的数量也在不断增长。急性心力衰竭是一种常伴有肺部毛细血管楔压增加、心脏输出减少、组织充血等症状的临床综合征1。患者一旦确诊为急性心力衰竭

2、，既要承受病痛的折磨，还要承受巨大的经济负担。因此,寻找一种有效、经济的方法来治疗急性心力衰竭成为医疗作者关注的重点。目前,临床常使用冻干重组人脑利钠肽和左西孟旦作为急性心力衰竭的治疗用药，但有关这两种药物疗效的临床研究报道较少。本文选取本科室2018年7月至今收治的三例急性心力衰竭患者使用左西孟旦联合冻干重组人脑利钠肽的患者，通过精心护理，患者病情均得到控制，现将护理体验总结如下。1、 病例概况2017年7月至今，在江苏省中医院心内科住院的急性心力衰竭使用左西孟旦联合冻干重组人脑利钠肽治疗患者共3例，1例男性，2例女性，患者年龄最小80岁，最大87岁，平均年龄为84岁。2、典型病例介绍病例概

3、况杨继洪(977921)病史“高血压病”病史20余年，服用“雅施达、倍他乐克”。有“前列腺增生”病裘必珍司瑞兰(979832)(980897)“高血压”病史“高血压”病史10年；20余年，服用厄有“脑梗死”病贝沙坦片；史10年余，目前“类风湿性关节史1月余，现服“非那雄胺、坦索罗辛”治疗。有慢性支气管炎病史，咳嗽咳痰间断发作。2005年7月20日至我院行冠脉造影术+支架植入术，右冠植入Taxus支架3枚。2018-07-09于我院行永久起搏器植入术未口服药物治疗；炎”年；有“后循环缺血”病史1月余。有“小细胞低色素贫血”病史30余年，输血5、6次2018-08-20 因“胸闷心慌间作16年,加

4、重伴气喘1天”入院。入院时见：患者神清，精神萎，胸闷心慌，呼吸困难，胸痛不显，双下肢轻度水肿患者于20日下午16:20自行摘除无创呼吸机辅助通气后出现胸闷心慌，呼吸困难加重，伴大汗出，烦躁，予硝酸甘油扩张冠脉及外周血管，左西孟旦改善心衰，吗啡镇静08-22 至 08-24 予重组人脑利钠肽持续泵入改善心衰，08-30及2018-08-27 因“胸闷气喘2周”入院，入院时：胸闷气喘明显，不得平卧，时有腹胀，纳食欠佳，夜寐差。8-29予左西孟旦持续泵入改善心衰，08-30至09-02予注射用重组人脑利钠肽组液增强心肌收缩力，症状好转后于09-10出院2018-08-31 因“胸闷间作十余年，加重半

5、月”入院。入院时见：患者胸闷气喘时作，时有心慌，无咳嗽咳痰，头晕间作，乏力明显，08-31予左西孟旦持续泵入改善心衰，09-01 至 09-02予注射用重组人脑利钠肽组液增强心肌收缩力，症状好转后于09-10出院。住院经过09-08予左西孟旦持续泵入改善心衰，患者于09-20症状好转出院。辅助检查血气分析示，PC0255.6mmHg ,P0275. 6mmHg；血常规+超敏C反应蛋白：白细胞计数 20.82*109/L, B型钠尿肽600pg/ml；凝血七项：凝血酶原时间(PD19.5秒，国际标准化率(INR)L68,D- 二 聚 体(D-D)4. 07mg/L,08-20日下午病情变化，心电

6、图：1.心动过速；2.P-R间期延长；3.下壁梗塞，血清肌钙蛋白：16. 34ng/ml；评分Barthel评分30分Braden评分16分Morse评分45分Pau du评分4分血常规+超敏C反应蛋白：超敏C反应蛋白21mg/l；急诊肾功能+心肌酶谱：谷草转氨酶58U/L,乳酸脱氢酶 811U/L ,BNP1629pg/ml.,肌钙蛋白10.04ng/ml ,心电图：异位心律、心房颤动、室性早搏、ST段V4-V6下移0. 05-0. 10mV , T波改变B型钠尿肽973pg/ml；血清肌钙蛋白TO.05ng/ml ；凝血六项：D-二聚体(D-D)6. 62mg/LBarthel 评分 50

7、分Braden 评分 16分Morse评分60分Paudu评分4分Barthel 评分 75分Braden 评分 23分Morse评分45分Paudu评分5分治疗（共同点）予阿司匹林、替格瑞洛才单硝酸异山梨酯扩冠，卓、琥珀酸美托洛尔缓垛普利叔丁胺降压，氨1注射液宽胸散结，泮托治疗（不同点）头抱米诺、莫西沙星抗感染，坦索罗辛、非那雄胺改善前列腺症状，孟鲁司特钠缓解气道高反应性，沆血小板聚集，阿托伐他汀调脂稳斑，曲美他嗪改善心肌代谢，盐酸地尔硫释片控制心室率、降低心肌耗氧，培茶碱解痉平喘，吠塞米利尿，瓜篓皮拉喋抑酸护胃，地高辛片强心，沙库巴曲缴沙坦钠片改善心衰症状，达比加群酯胶囊抗凝，低分子肝素钠

8、注射液抗凝，沙库巴曲缄沙坦钠片改善心功能，3护理过程3、1休息与活动一般而言，心力衰竭患者都不鼓励做体力劳动等，大多提倡卧床歇息，以此来降低心肌耗氧量，减弱心脏负担，从而缓解症状，加快下肢水肿消退的速度,本文3例患者入院时均是半卧位休息，甚至是有时是端坐休息，这样很容易造成压力性损伤，所以入院后根据患者Braden评分，其中2例患者评分为16分，予建立翻身卡，予卧气垫床，2小时翻身一次。病情稳定后可指导患者活动，活动需循序渐进，首先指导患者床上活动，预防下肢静脉血栓，根据三例患者的Padue评分，本科室推荐踝泵运动，3例患者均行此练习，均没有发生下肢静脉血栓。随着身体状况的好转可进行床下活动，

9、推荐慢走，活动时需有家属或者护工陪同。适当的运动不但能够强化运动耐量、降血压，还可以减少过度激活的交感神经系统活性，改善骨骼肌的异常情况，提升患生活质量，本文3例患者出院时均可在家属陪同下行走。3、2病情观察心力衰竭患者病情起伏变化大，故应时常巡房查看，实时掌握病情的发展情况,监测患者的生命体征和心力衰竭临床表现的纠正情况，对判断病情、修改治疗计划提供有效信息。3、3饮食护理控制钠盐的摄取：心力衰竭的主要病理变化为钠和水的潴留及其在体内的非正常分布，这也是诸多临床症状的根本病因。大量临床实验表明，钠潴留会引发水潴留，除了个别相当严重的心力衰竭患有原发性水潴留之外，如果体内没有钠潴留，则不会出现

10、水分的潴留，由此可见，预防体内水潴留的重点在于控制钠的摄取量，这也是治疗心力衰竭的关键举措。心力衰竭严重时，指导患者采取无盐饮食，即摄入米、面、粥、豆浆、新鲜肉类以及淡水鲜鱼等含盐量低的食物。心力衰竭得到改善后，可予以低盐饮食，摄取量控制在2、3g/d,长此以往可有效预防心力衰竭复发，在低盐饮食中可加入多种青菜（除芹菜、卷心菜、菠菜以外）、水果、谷类、豆类、猪油或植物油、无盐调味品、咖啡或糖、牛奶（应250 ml）、食糖、淡水鲜鱼等。液体的摄取：钠潴留会引起水潴留，所以，要严格控制钠的摄取量，而水分限制根据病情而定，有稀释性低钠血症，或者伴有原发性水潴留，血清白蛋白减少，需严格控制钠、水的摄取

11、量。指导患者的液体摄取量应控制在：夏季2.03.0 L/d,冬季 1.22.0 L/d。3、4心理护理心理因素在心力衰竭恶化的临床治疗中占据重要地位，抑郁、焦躁和孤单均属心理因素，是心力衰竭患者死亡的主要预后因子。心力衰竭容易反复发作,发作时患者感极度不适，所以焦虑与恐惧是患者常见心理问题，再加上反复住院导致经济压力增大，家属也会产生烦躁心理，所以对于反复发作心力衰竭患者,更要做好心里护理，减轻他们的心理负担。4、疑难护理问题分析及对策4、1病例1-疑难点：患者入院当日下午16:20呼吸困难，喘促不得卧，烦躁伴,端坐卧位大汗，心电图：1.心动过速；2.P-R间期延长；3.下壁梗塞，血清肌钙蛋白

12、：16. 34ng/ml；血气分析：pH 7.321, p02 168minHg, PC02 38.7mmHg, K+5. Ommol/L, s02 99.2,诊断为急性心肌梗塞合并左心衰竭，随时有危及生命的可能，予持续无创呼吸机辅助治疗，患者心机梗死合并左心衰竭原因，如何做好患者的护理，防止病情进一步恶化？原因分析：急性心肌梗死并发急性左心衰竭是由于冠状动脉病变出现动脉供血剧减甚至中断，心脏输出不能满足全身需求，导致缺血性心肌坏死，同时合并出现左心功能衰竭，患者本身老年男性，有高血压，高血脂，肺部感染，多种诱因导致发病。护理对策： 病情观察：密切观察患者神志、生命体征、体温、心率、心律、血压

13、及血气变化。观察呼吸困难气喘是否好转，观察患者是否腹胀等。用药护理：患者使用硝酸甘油扩张冠脉及外周血管，吗啡镇静，注意观察患者留置针处皮肤情况，预防药液外渗导致皮肤坏死。使用吗啡后观察患者呼吸情况。机械通气的护理：可取坐位、半卧位，但要使头、颈、肩在同一平面，头稍向后倾，以有效开放气道并保持呼吸道通畅，呼吸道加温湿化器要定时检查，及时补充灭菌注射用水，湿化水温度维持在3035 o集水杯防止最低位。 预防机械通气并发症：机械通气最主要的并发症为呼吸机相关性肺炎，护理期间协助患者翻身拍背，指导患者有效咳嗽方法，及时清除气道分泌物，呼吸机的清洁和消毒也非常重要，注意一机一用，用后消毒，避免交叉感染。

14、护理评价：经过精心护理，患者未出现药液外渗，也未出现腹胀及呼吸机相关性肺炎，病情逐渐好转。4、2 3例患者共同疑难点：使用左西孟旦期间导致不良反应观察及对策低血压：使用左西孟旦最常见的不良反应为低血压，左西孟旦初期的血液动力学效应，可能引起收缩压和舒张压的降低，而且较高的负荷剂量会产生较强的血流动力学改变，静脉泵入左西孟旦注射液期间，常规予心电监护密切观察血压、心率，每隔3060分钟记录一次生命体征，输注结束后，继续监测4872小时，直至患者生命体征平稳。同时嘱咐患者改变体位时动作应缓慢，以防止体位性低血压的发生。本组3例患者血压均比基础血压下降ZOMOmmhg,甚至低于90/60nmihg,通过密切观察，未予