2020优化胸痹心痛病优势病种护理方案.docx

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1、胸痹心痛病（不稳定型心绞痛）中医护理方案2015年9月 国家2020年5月第6次修订一、常见证候要点1 .寒凝血瘀证：胸痛彻背，遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白，脉沉紧或沉迟。2 .气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。3 .气虚血瘀证：胸闷胸痛，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉弦或有间歇。4 .气阴两虚证：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。5 .痰阻血瘀证：胸脱痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体

2、肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。二、常见症状/证候施护（一）胸闷、胸痛1 .密切观察胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及伴随症状，遵医嘱监测心率、心律、脉搏、血压等变化。出现异常或胸痛加剧，汗出肢冷时，立即汇报医师。2 .发作时绝对卧床休息，必要时给予氧气吸入。3 .遵医嘱舌下含服麝香保心丸或速效救心丸，必要时舌下含服硝酸甘油，并观察疗效。4 .遵医嘱耳穴贴压：取穴心、神门、交感、内分泌、肾等穴位。（寒凝血瘀证、气滞血瘀证、气虚血瘀证、气阴两虚证、痰阻血瘀证）5 .遵医嘱中药泡洗（足部）：常选用当归、红花等活血化瘀药物。（寒凝血瘀证、气滞血瘀证、气虚血瘀证、痰阻血瘀证）6 .遵医嘱穴

3、位按摩：取穴内关、神门、心俞等穴位。（寒凝血瘀证、气滞血瘀证、气虚血瘀证、气阴两虚证、痰阻血瘀证）7 .遵医嘱取穴隔姜灸，选取心俞、隔俞、膻中、气海等穴位，每口交替施灸，也可取穴选用艾条灸，取穴足三里、内关等穴位。（寒凝血瘀证、气虚血瘀证）8 .遵医嘱穴位贴敷：协定方取穴膻中、双侧心俞穴。（气虚血瘀证）（二）心悸、气短1 .观察心率、心律、血压、脉搏、呼吸频率、节律，面唇色泽及有无头晕、黑蒙等伴随症状。2 .嘱患者保持情绪稳定，避免焦虑、紧张等不良情绪刺激。3 .遵医嘱耳穴贴压：选取心、肺、肾、神门、皮质下等穴位，伴失眠者配伍交感、内分泌等穴位。（寒凝血瘀证、气滞血瘀证、气虚血瘀证、气阴两虚证

4、、痰阻血瘀证）4 .遵医嘱穴位按摩：选取神门、心俞、肾俞、三阴交、内关等穴位，伴汗出者加合谷、复溜穴。（寒凝血瘀证、气滞血瘀证、气虚血瘀证、气阴两虚证、痰阻血瘀证）5 .遵医嘱撒针埋针：心悸者可选取双侧神门、内关等穴位。（寒凝血瘀证、气滞血瘀证、气虚血瘀证、气阴两虚证、痰阻血瘀证）6 .遵医嘱中药泡洗（足部）：选用红花、当归、川茸、薄荷、艾叶等药物，伴失眠者配合按摩涌泉穴。（寒凝血瘀证、气滞血瘀证、气虚血瘀证、痰阻血瘀证）（三）疲倦乏力1 .观察患者的精神状态，乏力程度，指导合理的休息与活动，加强安全宣教，采取相关的安全措施。2 .遵医嘱穴位按摩：取足三里、三阴交等穴位。（寒凝血瘀证、气虚血瘀

5、证、气阴两虚证、气滞血瘀证、痰阻血瘀证）3 .遵医嘱予患者中药透皮治疗以缓解乏力、消除疲劳。（寒凝血瘀证、气虚血瘀证、气阴两虚证、气滞血瘀证、痰阻血瘀证）（四）畏寒肢冷1 .观察患者四肢末梢肤色及肤温，给予保暖措施。2 .根据患者病情指导合理的休息。3 .遵医嘱穴位按摩：取内关、神门、心胸等穴位。（寒凝血瘀证、气虚血瘀证、气阴两虚证）4 .遵医嘱予患者艾灸，取内关、足三里等穴。（寒凝血瘀证、气虚血瘀证）（五）腰膝酸软1 .指导患者起卧势缓，注意安全。2 .遵医嘱穴位按摩：取气海、足三里、三阴交等穴位。（寒凝血瘀证、气虚血瘀证、气阴两虚证、气滞血瘀证、痰阻血瘀证）3 .遵医嘱予患者中药透皮治疗以

6、缓解症状。（寒凝血瘀证、气虚血瘀证、气阴两虚证、气滞血瘀证、痰阻血瘀证）4 .遵医嘱艾灸，取肾俞、气海、关元等穴行温和灸。（寒凝血瘀证、气虚血瘀证）（六）自汗1 .观察患者汗出的情况及程度，及时擦干汗液、更换湿衣，避免外感。2 .汗出多并伴有胸闷胸痛或心悸气短较甚时需及时汇报医生处理。3 .遵医嘱予患者穴位贴敷：取天枢、阴交、水分等穴。（气虚血瘀证、气阴两虚证）（七）不寐1 .病室保持安静，光线柔和，睡前少看剧情紧张的书报或电视。2 .嘱患者保持情绪稳定，避免焦虑、紧张等不良情绪刺激。3 .睡前可用温热水泡脚或按摩脚底涌泉穴。4 .遵医嘱耳穴贴压：选取心、肾、神门、交感、皮质下等穴位。（寒凝血

7、瘀证、气滞血瘀证、气虚血瘀证、气阴两虚证、痰阻血瘀证）5 .遵医嘱予中药药枕以宁心安神、促进睡眠。（寒凝血瘀证、气滞血瘀证、气虚血瘀证、气阴两虚证、痰阻血瘀证）6 .遵医嘱穴位贴敷：协定方取穴双侧涌泉穴。（寒凝血瘀证、气虚血瘀证、气滞血瘀证）（八）便秘1 .密切观察患者排便次数，粪便的颜色、性状及量。2 .指导患者养成定时排便的习惯，排便时切忌努责。3 .晨起饮温水一杯约200300ml, 15分钟内分次频饮。4 .腹部按摩：顺时针按摩，每次1520分钟，每日23次。5 .遵医嘱穴位贴敷：可用醋调大黄粉贴敷神阙穴。（气滞血瘀证、痰阻血瘀证）6 .遵医嘱穴位按摩：虚寒性便秘，取穴天枢、上巨虚等穴

8、位；（寒凝血瘀证、气虚血瘀证、气阴两虚证）实热性便秘取穴足三里、支沟、上髅、次醪等穴位。（气滞血瘀证、痰阻血瘀证）7 .虚秘者服用欢蓉通便I服液（气虚血瘀证、气阴两虚证）；热秘者口服黄连上清丸、麻仁丸或遵医嘱大黄煎剂200nli灌肠（气滞血瘀证、痰阻血瘀证）。三、中医特色治疗护理（一）内服中药1 .中药汤剂一般饭后温服。寒凝血瘀证偏热服。2 .速效救心丸、麝香保心丸、丹参滴丸舌下含服或口服。须密闭保存，置于阴凉干燥处。3 .三七粉用少量温水调服。4 .活血化瘀类中成药宜饭后服用，如通心络胶囊、血栓通胶囊、银杏叶片、血府逐瘀口服液等。5 .宁心安神类药睡前半小时服用，如枣仁宁心胶囊、琥珀粉等。6

9、 .补益类药饭前服用，如滋心阴口服液、补心气口服液等。（二）注射给药1 .中药注射剂应单独输注，须使用一次性精密输液器；与西药注射剂合用时，建议用生理盐水间隔，注意观察有无不良反应。2 .使用活血化瘀药注意有无出血倾向。常用药物有丹参、丹红、红景天、血栓通、参茸、舒血宁、红花、灯盏细辛、苦碟子等注射液。（三）特色技术1 .穴位按摩（详见附录2）；2 .耳穴贴压（详见附录2）；3 .中药泡洗（详见附录2）；4 .中药灌肠（详见附录2）；5 .穴位贴敷（详见附录2）；6 .艾灸（详见附录2）；7 .中药药枕（详见附录2）；8 .撒针埋针（详见附录2）；9 .中药透皮治疗（详见附录2）。四、健康指导

10、（一）生活起居1 .环境安静，空气流通，温湿度适宜。2 .避免劳累、饱餐、情绪激动、寒冷、便秘、感染等诱发因素。3 .起居有常，发作时休息，缓解期适当锻炼，如快步走、打太极拳、练习八段锦、五禽戏等，以不感疲劳为度。4 .协助患者进行自我保健方法，如按摩神门、内关、合谷等穴，早晚各1次，每次15分钟。（二）饮食指导饮食宜低盐、低脂、高维生素，忌辛辣刺激、肥甘厚腻之品，每餐勿进食过饱，戒烟限酒。1 .寒凝血瘀证：宜食温阳散寒、活血通络之品，如龙眼肉、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、萩白、干姜、大蒜等；少食苦瓜等生冷、寒凉之品。食疗方：萩白粥、二仁粥。2 .气滞血瘀证：宜食行气活血之品，如山药、山楂、

11、桃仁、木耳、白萝卜等；少食红薯、豆浆等壅阻气机之品。食疗方：香菇桃仁粥、陈皮山楂饮。3 .气虚血瘀证：宜食益气活血之品，如鸡肉、牛肉、山药、木耳、大枣、蕙瑟仁等。食疗方：蕙四仁粥、山药黄苗粥。4 .气阴两虚证：宜食益气养阴、活血通络之品，如甲鱼、鸭肉、海参、木耳、香菇、山药、亭葬、甘蔗、百合、莲子、藕汁等。食疗方：百合莲子银耳羹、双耳汤。5 .痰阻血瘀证：宜食通阳泄浊，活血化瘀之品，如海参、海蜚、慈饮仁、孝菩、冬瓜、海带、白萝卜、蘑菇、百合、扁豆、桃仁、柚子等。食疗方：茯苓慧米粥、冬瓜海带汤。（三）情志调理1 .保持情绪稳定，避免不良刺激。2 .鼓励患者表达内心感受，针对性给予心理支持。3 .

12、指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如音乐疗法、谈心释放法、转移法。五、护理效果评价附：胸痹心痛病（冠心病）中医护理效果评价表Tx奉rxTi i 条口 口塞蝌 口二 1口 口口 口手W 1口 口口 口手W 1口 口二0 4IW口 口段二 1f X1f x1f x1i 1、rT*s卜、rT*s卜、rT*sHH HH14HH H呼 1逐 W 宣X玲君任 4 任徨七用* 1 *1度1, :.* W *注玲一国口国ill卜、. . L , M际宇一而#zKy h hinn:rx*W任W =W江W江mW11111褰置El褰swte鬟胃 薨一鬟置暴营运簟,鬟置sfS置S招鬟置SB.鎏着tf一g置 sg.s

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