临床骨质疏松症预防治疗和康复锻炼.docx

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1、临床骨质疏松症预防、治疗和康复锻炼骨质疏松症诊断需依靠临床表现、骨量测定、X线片及骨转换生物化学指标等综合分析判断。部分骨质疏松患者无明显症状，因此,骨量测量就显得格外重要,再结合生物化学检验，诊断一般并不困难。骨质疏松定诊断标准：T值-.0:骨量健康；-2.5T值3035m1min,一般应用23年。用药后症状包括：发热（最常见）、肌痛、流感样症状、关节痛、头痛，绝大多数出现于用药后3天内。这些症状绝大多数为轻到中度，并在出现不良事件后3天内缓解。降钙素（CT）类：降钙素能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，可预防骨量丢失并增加骨量。此外CT还有较强的镇痛作用，尤其对老年性骨质疏松所致

2、的腰腿痛、骨病引起的骨痛有特效，因而更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者。一般给药23周后疼痛可缓解，能减少其他镇痛药的用量。其制剂均为天然合成品有：能鱼CT（密盖息）：作用最强,特点是生物活性比人降钙素高20-40倍,作用持久，因此是治疗骨质疏松症的理想药物。长期使用降钙素可防止骨矿含量的进一步丢失，并使骨密度有一定程度的增加，而短期使用处鱼CT可控制骨质疏松伴随的疼痛。其用法为：降钙素短期疗法：第1周每日皮下或肌内注射50-100IU,第2周隔日注射50z-100IUo降钙素长期疗法:隔日注射50IOOIU,6个月后改为1周2次注射50IOOIUo能鱼降钙素鼻喷剂200IUd,每日/隔日一喷。

3、应用降钙素时，少数患者可有面部潮红、恶心等不良反应，偶有引起眩晕、过敏现象。选择性雌激素受体调节剂(SERMs)有效抑制破骨细胞的活性，降低骨转换至妇女绝经前水平，本品用于预防和治疗绝经后妇女的骨质疏松症，能显著地降低椎体骨折发生率。其制剂包括：盐酸雷洛昔芬片：推荐服用剂量为每次一片60mg,每日一次，在一天内任何时间均可服用，无需考虑进餐与否。每日1片雷诺昔芬(6Omg),能阻止骨丢失，增加骨密度，明显降低椎体骨折的发生率，是预防和治疗绝经后骨质疏松症的有效药物。药只用于女性患者，其特点是选择性地作用于雌激素的靶器官，对乳房和子宫内膜无不良作用，能降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发生率，不增加

4、子宫内膜增生及子宫内膜癌的危险。对血脂有调节作用。少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状。潮热症状严重的围绝经期妇女暂时不宜用。药物轻度增加静脉栓塞的危险性，故有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床和久坐期间禁用。雌激素类药物：药物只能用于女性患者。雌激素类药物能抑制骨转换，阻止骨丢失。雌激素或雌孕激素补充疗法（ERT或HRT）能降低骨质疏松性骨折的发生危险，是防治绝经后骨质疏松的有效措施。基于对激素补充治疗利与弊的全面评估，建议激素补充治疗遵循以下原则：适应证：有绝经期症状（潮热、出汗等）及/或骨质疏松症及/或骨质疏松危险因素的妇女，尤其提倡绝经早期开始用，收益更大，风险更小。禁忌证：雌激

5、素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。有子宫者应用雌激素时应配合适当剂量的孕激素制剂，以对抗雌激素对子宫内膜的刺激，己行子宫切除的妇女应只用雌激素，不加孕激素。激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等，应根据患者情况个体化。应用最低有效剂量。坚持定期随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫）。是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊评估。2、骨形成促进药甲状旁腺激素类似物，以特立帕肽为代表，具有强大的促骨形成的作用，其抗骨质疏松作用强于抗骨吸收药物。适用于绝经

6、后、男性和糖皮质激素性骨质疏松症以及高骨折风险患者的治疗。特立帕肽（复泰奥）20Ug/天，皮下注射（注射部位：大腿或腹部），一般疗程1824个月。使用特立帕肽的过程中，可能会出现头晕、恶心或者低血压，对于患有骨与软组织肿瘤的患者，尤其是恶性肿瘤患者，不建议使用特立帕肽。3、中医药中医理论认为肾主骨、藏精、精生髓营骨、肝主筋、藏血,脾主肌肉、四肢、统血，脾主运化。治则为益肾填精、健脾养肝、强筋壮骨、益气活血、通筋舒络、消肿止痛。主要有骨碎补总黄酮制剂、淫羊蕾昔制剂、人工虎骨粉制剂等骨碎补总黄酮制剂适应证：治疗原发性骨质疏松症、骨量减少，症见骨脆易折、腰背或四肢关节疼痛、畏寒肢冷或抽筋、下肢无力、

7、夜尿频多。功效：补肾、强骨、止痛。不良反应：偶见口干，便秘，一般不影响继续治疗。注意事项：忌辛辣、生冷、油腻食物；感冒发热患者不宜服用；有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者，应在医师指导下服用。淫羊蕾甘制剂适应证：治疗骨质疏松症，症见腰脊疼痛，足膝酸软，乏力。功效：滋补肝肾、活血通络、强筋壮骨。注意事项：忌食生冷、油腻食物：感冒时不宜服用；高血压、心脏病、糖尿病、肝病、肾病等慢性病严重者，应在医师指导下服用；孕妇禁用。人工虎骨粉制剂适应证：用于腰背疼痛、腰膝酸软、下肢痿弱、步履艰难等症状的改善。功效：具有健骨作用。不良反应：未发现明显不良反应，偶见个别患者服药后出现口干。注意事项：服药期间多饮水。4、其他治疗方法光线疗法：紫外线可促进维生