临床后循环脑血管综合征缺血和头晕发病机制及临床表现.docx

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1、临床后循环脑血管综合征缺血和头晕发病机制及临床表现后循环脑血管综合征头晕是锁骨下动脉盗血综合征最常见的症状，通常伴有旋转感、或眩晕特征。视物成双、视力减退、行走不稳都可出现，但不太常见，一般会伴随头晕出现。此型头晕，发作持续时间很短，偶尔可由缺血手臂运动导致；但在大多数患者中，活动患侧肢体，并不会引起症状或体征。头晕警惕后循环脑血管综合征近心端的椎动脉疾病，可导致急性脑梗死、或短暂性脑缺血。后循环脑血管综合征导致的短暂性脑缺血，最常见的症状是头晕。旋转性椎动脉闭塞，是出现短暂性后循环缺血症状的少见原因，这些症状主要为阵发性眩晕或非特异性头晕，可能伴有眼球震颤、耳鸣、晕厥、视物模糊、恶心或呕吐。

2、由于小脑上动脉分支起自基底动脉末端，小脑上部梗死后，常见的症状都包括：轻度头晕、呕吐、同侧肢体辨距不良、步态共济失调和构音障碍。眩晕通常并不显著。与累及其他小脑区域的梗死相比，小脑上动脉供血区梗死更常出现肢体不协调、意向性震颤和构音障碍。备注：构音障碍是正常清晰发音能力的缺失。后循环脑血管综合征20%的脑缺血性事件，涉及后循环系统，即椎基底动脉系统。后循环大动脉缺血，最常见的原因是动脉粥样硬化、栓塞和夹层。锁骨下动脉和无名动脉这些动脉的粥样硬化性狭窄病变，可引起手臂缺血和短暂性脑缺血发作，但很少引起脑梗死。颅外椎动脉绝大多数近心端的椎动脉闭塞性病变，都是动脉粥样硬化病变。最常见的部位是颈部椎动

3、脉的近心端，在近心端颅外椎动脉(ECVA)狭窄患者中，颅内后循环动脉内的栓塞，是明显更常见的缺血原因。短暂性脑缺血发作期间，最常报道的症状是头晕，视物成双、振动幻视、双下肢无力、轻偏瘫及麻木。一一一椎动脉通过小脑下后动脉、小脑上动脉基底动脉闭塞后C/A基底动脉；，,尖端颅内椎动脉粥样硬化性狭窄疾病，可累及颅内椎动脉的任何部位。这些闭塞性疾病，有多种不同的表现方式：无症状性梗死短暂性脑缺血，通常包括前庭小脑症状或延髓外侧综合征的一些表现延髓梗死(内侧、外侧、半侧)小脑后下动脉(P1CA)供血区的小脑梗死颅内椎动脉血栓栓塞至远端基底动脉及其分支，导致短暂性脑缺血和/或脑梗死颅内椎动脉血栓蔓延进入基

4、底动脉，导致基底动脉综合征基底动脉和脑桥缺血最常的表现为脑桥缺血：大多数都存在一定程度的短暂、或持续性轻瘫和皮质脊髓束异常。延髓症状包括面肌无力、发音障碍、构音障碍、吞咽困难及颌运动受限。大脑后动脉供血区大部分梗死的栓子，大多来自心脏、主动脉或椎动脉的栓塞所致。最常见的表现是偏盲，外侧丘脑梗死是出现躯体感觉症状和体征的主要原因。伴随有GerStmQnn综合征的右侧角回的脑梗死DWI像示右顶枕颍区内高信号左侧大脑后动脉供血区梗死时，可出现：不伴失写症的失读症，命名性失语症或经皮质感觉性失语症，以及Gerstmann综合征（计算不能、失写症、手指失认和左右定向障碍）。Gerstmann综合征患者不会写，但会读左右失分辨手指失认：无法通过名字识别手指计算不能右侧大脑后动脉供血区梗死时，可出现：面容失认，即难以识别熟悉的面孔，还有空间定向障碍和视觉忽视。