2023虚弱对强化血压控制的有效性和安全性的影响.docx
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1、2023虚弱对强化血压控制的有效性和安全性的影响高血压是老年人的常见问题,患病率为60%80%1虚弱被定义为对压力的反应能力降低,更容易产生负面后果,如死亡、重大心血管事件、住除伤害性跌倒或骨折2-3。虚弱的患者往往有更多的合并症,需要多种药物治疗,并且更有可能出现不良事件4。因此,对于虚弱患者的医疗决策应该谨慎。人们认为,虚弱的人应该保持血压升高的水平,以避免不良事件的发生。观察研究表明,在调整了舒张压和降压治疗后,收缩压(SBP)较高的体弱老年人的不良事件发生率较低5。在对国家健康和营养检查调查数据的分析中,SBP越高,虚弱参与者的死亡率越低,但没有虚弱的个体的死亡率越高。然而,反向因果关
2、系可能解释了SBP升高和死亡率降低之间的关联,这得到了SBP轨迹研究的支持,该研究显示,在未来2年内,SBP加速下降7。在收缩压干预试验(SPRINT)中,强化血压管理(SBP120mmHg)使高血压患者的主要心血管事件减少了29%8o然而,强化血压控制是否像对其他患者一样对虚弱患者有益尚不清楚。此外,强化血压控制的潜在好处可能会被虚弱人群治疗风险的增加所抵消。新近发表的一项研究旨在阐明SPRINT参与者的虚弱与主要心血管结果之间的关系,并确定虚弱与强化血压控制对心血管结果和不良事件的任何相互作用。该研究采用SPR1NT试验(收缩压干预试验)的数据构建虚弱指数。分别使用Cox比例风险模型和广义
3、线性模型,在有和没有虚弱(定义为虚弱指数0.21)的患者中,以相对和绝对量表测量了强化血压控制治疗效果和安全性结果的亚组差异。主要转归为心肌梗死、无心肌梗死的急性冠状动脉综合征、中风、心力衰竭和心血管死亡。研究共包括9306例患者(平均年龄67.99.4岁),其中2560例(26.7%)患有虚弱。在3.22年的中位随访中,观察到561个主要结果。在强化血压控制组和标准血压控制组中,虚弱患者的主要转归风险明显更高(调整后的危险比分别为2.10和1.85)o强化治疗对一级和二级结果的影响在相对量表上没有显著差异(除了心血管死亡率虚弱和不虚弱患者的风险比分别为0.91和0.30;P=0.01)o强化
4、治疗后,虚弱与严重不良事件的风险之间没有显著的相互作用9。SPR1NT试验的这项事后分析结果显示,虚弱的患者有更高的后续风险心血管疾病,包括心肌梗死、未导致心肌梗死的急性冠状动脉综合征、中风、急性失代偿性心力衰竭(ADHF)、心血管疾病死亡和全因死亡。尽管在虚弱患者中,强化血压治疗的相对风险降低在数量上较低,但考虑到虚弱患者患心血管的风险本质上较高,这一组患者仍有望获得类似的绝对益处。上述研究的临床意义如下:1虚弱亚组发生严重不良事件的风险没有增加心血管疾病虚弱患者管理的困境是心血管疾病虚弱是一个越来越重要的医疗保健问题,在社区居民中的患病率为4%59%10,在65岁以上的患者中为12%20%
5、,在接受经皮冠状动脉介入治疗的70岁以上的人中为27%口1。虚弱、健康状况不佳和合并症经常共存,这使得治疗决策具有挑战性。医生在治疗体弱者时往往比较保守。一项观察性研究发现,患有心力衰竭的虚弱患者不太可能接受最佳指南指导的药物治疗口2o多药治疗在虚弱的患者中也很常见口3o过度多药治疗的严重虚弱与更高的不良事件风险相关,尤其是计划外住院14。随着人口的不断老龄化,年龄最大和身体最虚弱的人群的患病率也在增加。在SPR1NT试验中,与70-80岁(27.0%)和80岁的患者更有可能被归类为虚弱(43.5%)虚弱会以不同的方式影响不同年龄的人。在SPRINT试验参与者中,生活质量受损、高收缩压、肥胖和
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