聊聊三联和双支扩在慢阻肺稳定期中的应用.docx
《聊聊三联和双支扩在慢阻肺稳定期中的应用.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《聊聊三联和双支扩在慢阻肺稳定期中的应用.docx(6页珍藏版)》请在第一文库网上搜索。
1、聊聊三联和双支扩在慢阻肺稳定期中的应用本材料仅供医疗专业人士参考慢性阻塞性肺疾病作为常见的气道慢性疾病,可防可治,现行指南中1ABA/1AMA/ICS的三联治疗方案以及1ABA/1AMA的二联治疗方案均对稳定期慢阻肺患者的治疗占有重要地位。当前大量循证研究提示,对于慢阻肺急性加重高危,肺功能中度以上的慢阻B市患者,三联治疗相较于1ABA1AMAz能显著的减少急性加重发生,改善肺功能及健康状况,减轻症状,降低死亡风险A1那么,在慢阻肺患者的实际临床管理中,如何善用这两类药物,哪些患者适合三联方案,哪些患者适合双支扩,本期就来聊聊不同治疗方案的应用。O1三联的治疗选择1.1慢阻肺急性加重出院患者慢
2、阻肺急性加重住院代表慢阻肺患者病情的严重恶化,常常伴随着后续越发频繁的急性加重发生、肺功能加速恶化生活质量降低、合并症及死亡事件风险增加,具有重要的临床指示价值口,引。因AECOPD住院治疗的患者,其长期预后不佳,5年病死率约50%,药物的积极干预在这类患者中非常重要。研究数据显示I。】,稳定期三联吸入药物对于这类急性加重高危甚至是死亡高危患者,相比其他单药或双联吸入药物能显著降低慢阻肺患者中/重度急性加重发生风险,延缓中/重度首次急性加重时间以及降低死亡风险,而且对改善患者症状、生活质量、肺功能也具有重要价值。与此同时,由于住院患者普遍接受激素(全身性、雾化吸入)治疗,稳定期三联能很好的发挥
3、药物的序贯价值,因此对于重度急性加重慢阻肺患者即便首诊也可以在出院时考虑使用三联口工图1(备注:不同研究间的差异不能直接比较)4 1ipsonDAeta1.AmJRespirCritCareMed.2023,201:1508-15168VestboJ,eta11aincet.2017;389:1919-19295 PapiAeta1.1a1ncet.2018;391:1076-10849.FergusonGT,eta11ancetRespirMed.2018;6:747-758UIinc/vtot1mIDocnArf*r1tCaroOM71QA-4CfCIZUKTUdooooc401.2 哮喘
4、-慢阻肺重叠患者哮喘慢阻肺重叠综合征(ACO)是慢阻肺的重要临床亚型,相比单纯哮喘或慢阻肺,ACO重叠患者生活质量更差,疾病进展更快速,急性加重和死亡风险更高。GINA建议I,对于慢阻肺合并哮喘的气流受限人群,在1ABA/ICS联合治疗下仍有气流受限的患者,可以考虑添加1AMA治疗。慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2023年修订版)建议合并哮喘或哮喘特征患者推荐启动含ICS的治疗方案【工既往一项为期12周的随机开放标签交叉研究【13,评估了糠酸氟替卡松/维兰特罗(FF/VI,200/25g)格隆漠铁(UMEC162.5g)相比FF/VI对于慢阻肺合并哮喘患者的治疗效果,结果显示,相比双联治疗,三联在
5、提升FEV1(p0.01)及FEF2575%方面有更显著的临床获益(p=0.09)。综上,可合理推测,对于ACo患者,固定装置三联将是合适的选择。1.3 肺功能快速下降患者慢阻肺患者在特定因素催化下肺功能会加速恶化。慢阻肺患者肺功能的加速恶化与急性加重风险、死亡风险相关U,引。近年来越来越多的研究数据表明,当ICS联合支气管舒张剂时对延缓肺功能下降速率可带来一定程度改善,且三联疗效更佳1,3。WISDOM研究发现口4,对于三联治疗的慢阻肺患者,撤除ICS治疗(使用1ABA/1AMA维持)后,肺功能出现一定程度的下降,在第18周时,与继续ICS治疗的患者相比,ICS撤药组患者的的FEV1降低了3
6、8m1(p100m1),而三联治疗组仅有25%(两者相比P100m1),而三联治疗组仅有25%(两者相比p0.01)。*TORCH研究一项为期3年的多中心、随机.双吉.安日剂对照的IS家研究.6112名中度至里度CoPD患者随机分配至沙美特罗治疗组(50rg每日班)、第首+松治疗组(50Om.每日2次)、沙美特罗/S普卡松峨合治疗组及安堂剂组,对各治疗里的师功能年下除本定行事后分析.*W1SD0M南究是一项为期1年的随叫双吉、平行对秘床研究,评估在对于有急性加里楞史的慢阻肺患者,期三联治疗(哦滨筱第若卡松/堆三特罗)VS逐步行停图2.对于肺功能快速下降的慢脚市患者:尽早启用三联治疗,有效延缓肺
7、功能下降速率1.4治疗欠佳症状无改善或再发中/重度急性加重者真实世界研究口刀中发现在初级医疗机构被诊断为慢阻肺的患者1年中有32%患者转换为三联用药,这主要是由于在单药或双联治疗等任何常规治疗下患者治疗反应欠佳时,会不可避免地转向更高效的三联治疗以期获得疗效的提升。在KRONOS研究纳入了1,896例慢阻肺患者,74%无急性加重史,FEV1%均值50%,研究结果表明,三联与双联吸入药物相比,在症状评分方面表现更佳(呼吸困难指数:ICS/1ABA/1AMAvsICS/1ABAp=0.0031;圣乔治评分:ICS/1ABA/1AMAvs1ABA/1AMAp=0.0259)o由此,可认为对于症状无改
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 聊聊 三联 双支扩 慢阻肺 稳定 期中 应用