中国血脂管理指南2023.docx

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1、ASCVOT11M5忖合下列任可外为鼻心人s.xenio(ascvd及京用邕：(1)1D14.9nwno1/17Jmmo1f1;(*立(隼40岁)；(3) CKD3-4MkA下任2个及X上位4XASCVOM0)160mmHgf1HK0IOOmmHg;(2) 21ASCVO件:)fi*ACSC(19)；(2)。心观关史(,上述ArS以n).(3)Ka(4)WVVMnfiBWSttMHR*(I)1D1-Cimmo11.AXXSI9ASCVO.0;(2)隼XEE(R食6$)；(1)*ttABffivata41K9mo11.(4)WCAaGPCI史；(W(T)OCD3;(8)”AB不等合的一便ASCV

2、o&；Ascvo；勖*化钱。曾旗.索：Ki妙Jt1UXi介入治/：TC:eEBB.CKD:1fttVEM;HDiCat*1BOIBM1:1SB.1mmM9-4,B3kP4.6国9京平均力和点军.：*1tn*aCf1AEHO1C(Htt/ft).40Fh分0见，9人*分图1中国成人ASeVD总体发病风睑评伟充程图02糖尿病糖尿病是ASCVD的重要独立危险因素，糖尿病患者的IM旨异常特点为TG升高，HD1-C降低,1D1-C正常或轻度升高，但其1D1果确有更强的致动脉粥样硬化作用。除唐尿病患者采用1D1-C和非HD1-C同时作为降脂目标。40岁的糖尿病患者均为高危，1型糖尿病病程之20年可作为高危

3、。而40岁的糖尿病患者，应结合ASCVD其他因素（M血压、吸烟、HD1C）和（或）靶器官损害确定ASCVD风险；如患者有3个危险因素或合并靶器官损害，也应财ASCVD高危。对于ASCVD风险为中、低危的糖尿病患者，均应将1D1-C控制在2.6mmo1/1以下（表1）。表1糖尿病患者血脂目标值推荐推荐建议推荐类别证据等级能尿病合并ASCVD患者：1D1C1.4mmo111,w9IAASCVD风检为高危的糖尿病患者N1D1-C1.8IAmmo1/1阳ASCVD风睑为低、中危的糖尿病患者：1D1-C2.6I1aCmmo11rn,琥尿病患者以非HD1C为次要目标，目标值为相应的IC1D1-C目标值+0

4、.8mmo1/1注：ASCVD:动脉粥样硬化性心血管疾病；1D1U低密度脂器白胆因醇；HD1-C：高密度脂蛋白胆固薛。：ASeVD高危的患者指年龄N40岁的糖尿病患者，2039岁糖尿病有N3种危睑因素或合并靶器官损害.或1型糖尿病病程N20年可作为ASCVD高危。主要危险因素：高血压，血脂异常，吸烟，肥胖，早发冠心病家族史.把器官损害：重白尿，肾功能战害，左心室肥厚，或视网膜病变（参照危险分层部分）建议糖尿病高危患者选择他汀类药物作为基础降脂治疗，如果1D1-C不达标，需联合胆固醇吸物中制剂或PCSK9抑制剂。如果1D1-C达标后仍有TG增高或HD1-C不达标,考虑联合高纯度IPE,-3脂肪酸

5、或贝特类药物。03慢性肾脏病合并CKD的CVD患者死亡风险显著增高。CKD34期患者高妾归于ASCVD高危人群。CKD3-5期患者的降月侍台疗推荐，见表2。值得注意的是，CKD患者是他汀类药物引起肌病的高危人群，尤其是在肾功能进行性减退或估算肾小球滤过率（eGFR）30m1/（min1.73m2）0,并且发病风险与他汀类药物剂量密切相关，古姬避免大剂量应用。贝特类药物可升高肌酊水平，中重度CKD患者与他汀类药物联用时，可能增加肌病风险。表2CKD35期患者降瞄台疗推荐建议推荐类别证据等级对于非透析依顿的CKD35期患者，建议使用他I-汀类药物或他汀类药物联合胆固招吸收抑制剂罐低1D1-C3羽对

6、于已接受他汀类药物或他汀类药物联合胆固醇吸收HaC抑制剂的ASCVD合并CKD3-5期患税开始接受透析治疗时可考虑继皎使用这些药物12242251对于依赖透析的非ASCVD患者，不建议使用他汀类IIIA药物叫心71注：CKD:慢性肾脏病；1D1Y:低密度脂赤白胆国醇；ASCVD:动脉粥样硬化性心血管疾病04脑卒中砥妞H性卒中包顺中，他汀类药物每降低1mmo1/1的1D1C,脑卒中复发风险降低12%,同时降低心肌梗明口心血管死亡风险。他汀类药物荟萃分析显示，每降低Immo1/1的1D1-C,脑卒中风险降（氐21.1%oIMPROVE-召脱分层分析显示,在合并脑卒中病史的ACS患者中，他汀类药物基

7、础上联合胆固醇吸收抑制剂较单用他汀类药物相比，显著降低血性脑卒中再发风险48%,降低所有蠲脑卒中再发风险40%。在FOURIER研究和ODYSSEYOUtCOmeS研究中，与对照组匕俄，依洛尤单抗阿利西尤单抗分别降低ASCVD患者脑卒中风险25%和27%。关于降脂治疗与出血性脑卒中的关系存在分歧，在以缺血性卒中患者为对象的SPARC1研究中,80mg阿托伐他汀治疗显著暗赧死期E螃性卒中16%,但出血性脑卒中风险轻度增高。总体说来，降低1D1-C的获益远大于潜在出血性卒中的危害（表3）表3脑卒中患者的降脂治疗推荐建议推荐类别证据等级对于动脉粥样硬化性扶血性脑卒中或TIA合并明确IACAD或PAD

8、患者，建议1D1-C1.4mmo1/1;非HD1-C2.2mmo1/1|10%v,对于隼纯动脉粥样硬化性缺血性脑卒中死TIA患者，IA建议1D1C1.8mmo1/1;非HD1-C2.6mmoUI?E对于动脉热柱硬化性献血性脑卒中或T1A,推荐他汀IA类药物作为苜选治疗Mw对于动脉粥样硬化性缺血性IA卒中或TIA,他汀类药物I1aB治疗1D1-C不达标者可加用胆固薛吸收抑制剂网对于动脉粥样硬化性缺血性脑卒中或TIA,他汀类药I1aB物胆固常吸收抑制剂治疗1D1C不达标者可加用PCSK9抑制列1,-9注：TIA：短暂性脑缺血发作；CAD：冠状动脉疾病；PAD：外周血管疾病;1D1u低密度脂蛋白胆固

9、醉；HD1-C：高密度脂蛋白胆固静；PCSK9：前蛋白转化酶枯草溶菌素90575岁老年人2乃岁老年人常患有多种慢性疾病需服用多种药物，要注意药物间的相互作用和不良反应；高龄患者大多有不同程度的肝肾功能减退，降脂药物剂量的i需要个体化，起始剂量不宜太大,应根据治阴婢调整降脂药物剂量并监测肝肾功能和CK。对75岁老人的ASCVD一级预防，除考虑ASCVD发病风险外，还需要评估生理功能W态、认知状态.多触患、多重用药等老年综合征就点,更需个税遁，以实现延长健颠期寿命并缩短残疾寿命的终身获益目标。因尚无高龄老年患者他汀类药物治疗靶目标的RCT,对高龄老年人他汀类药物治疗的靶目标不作特别推荐（表4）。表

10、4乃岁老年人降月旨方案选择推荐建议推荐类别证据等级对于N75岁合并ASCVD的患者建议进行降脂治I1aff对于275岁ASCVD高危人群，需考虑共病、衰弱、I1b预期寿命及患者意愿，如获益超过风险，建议启动他汀类药物治疗进行一级预防对于N75岁高危ASCVD人群，需考虑共病.表辐，I1a林期寿命以及思看意愿，建议启动胆固薛吸收抑制剂治疗迸行一级预防对于275岁人群，如存在着在药物相互作用或冒I1b功旎损害，建议从低剂量他汀类药物开始，中等剂早不能达标者可考虑联合胆固而吸收抑制剂或PCSK9抑制剂治疗注：ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；PC5K9：前蛋白转化的枯草溶菊素906妊娠对于妊娠的

11、IMBW理重点是筛查，药物选择非常有限。高胆固醇血症患者通常不建议使用他汀类药物，胆固醇吸物W制剂和PCSK9抑制剂也没有证据。对于妊娠合并ACS患者可考虑使用胆酸螯合剂，家族性高胆固醇血症合并ASCVD可考虑使用1A治疗。对于严重高TG血症(5.6mmo11)患者可考虑使用高纯度-3月醐酸。严重高TG,可谨慎使用贝腔药物。对合并胰腺炎患者可考虑S治疗。07儿童及青少年(1)血脂筛查对下列情况的儿童及青少年建议进行血脂筛查：一级或二级亲属中女性65岁或男性55岁有心肌梗死、心绞痛、脑卒中、CABG,支架置入、血管成形术、猝死。父母TC6.2mmo1/1或有已知的脂质异常病史。有皮肤黄瘤或腱黄瘤或脂性角膜弓。有糖尿病、高血压、肥胖（28岁）或超重（1216岁）或有吸烟行为；对于怀疑FH的对象应进行血脂异常基因筛查。（2）血脂异常定义标准我国儿童及青少年血脂异常参考标准见表5o表5儿童及青少年血脂异常参考标准（mmo11）血脂ii临界升高/降低异常TC4.44.45.25.21D1-CTG2.82.83.423.4VIO岁0.80.81.121.1N1O岁1.01.01.51.5HD1-C1.21.01.21.0非HD1-Ci