三基三严培训资料.docx

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1、三基三严培训资料一、心肺复苏部分：（一） 判断心跳骤停的步骤如何：1、确认环境安全2、轻摇患者肩部,高喊喂,你怎么啦?3、无意识+大动脉搏动消失（如股动脉、颈动脉）诊断为心脏骤停（二） 如何检查有无呼吸：开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音。若无上述体征可确定无呼吸，判断及评价时间不得超过10秒钟。（三） 如何畅通呼吸道：如头后仰、下颌上提（四） 急救人工呼吸时应达到什么样的标准？每次吹气必须使患者的肺膨胀充分。（五） 口对口人工呼吸如何做：在患者气道通畅和口部张开情况下进行：按于前额的一手的拇指和食指捏闭患者鼻孔术者深吸一

2、口气后，张开嘴包住患者的口用力向患者口内吹气，要求吹气时快而深，直至患者胸部上抬吹气完毕后放松捏鼻的手，再做下一次人工呼吸每次吹气量为700-1000，吹气时暂停胸部按压按压吹气比为15:2（六） 胸外按压的方法：掌根置于按压部位（2分），两手手指抬起（2分）。肘部绷直（2分）以牌关节为支点（2分），以肩臂力量垂直向下按压（1分）；放松时掌根部不离开胸骨定位点（2分）（七） 判断按压是否有效的指征：呼吸改善或出现自主呼吸（1分）；神志昏迷变浅Q分）；扩大的瞳孔再度缩小（1分）；面色转红润（1分）；可扪及大动脉搏动即为胸外按压有效（1分）（A）除颤如何做：开启除颤器在电极板上涂以导电膏（1分）（

3、1）选择心电监护，看心电是否一条直线或室颤（2分）（2）选择非同步除颤键；（2分）（3）选择能量，第一次除颤用200J第二次300J，第三次360J（2分）（4）按充电键充电（1分）（5）正确安放电极于胸部（心尖部、右锁骨下）（2分）（6）确定无周围人员直接或间接和患者接触（1分）（7）同时按压两个放电按钮进行电击（1分）a）使用完毕，将旋钮选至0位置关闭电源或继续监护（1分）二、气管插管部分：（-）适应证有哪些？各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者（

4、二）用品?麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。（）方法?1患者仰卧，头垫高后仰。术者右手拇、示、中指拨开上、下唇，提起下颌并后开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位,此时可见膳垂（悬雍垂）。2沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根和会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。3有手以握笔式手势持气管导管斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。听诊两肺有呼吸音确定气管导管在气管内，且位置适当后妥善固

5、定导管和牙垫。4气管导管套囊注入适量空气（35m1），使导管和气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。1插管前二/查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。2气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏应行咽喉部表面麻醉，然后插管。3喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成1形，用导管前端挑起会厌施行盲探插管。必要时可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。4插管由拜要轻柔，操症迅速准确，勿使缺氧时间过长

6、，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。5 插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s-必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化.防止气管内分泌物稠厚结痴影响呼吸道通畅。6 目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过72h72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。导管留置期间每23h放气1次。三、呼吸机使用（-）呼吸机的指征 1由于呼吸停止或通气不足所致的急性决氧和二氧化碳气体交换障碍。 2肺内巨大分流所造成的严重低氧血症，外来供氧无法达到足够的吸入氧浓度。3在重大外科手术后（如心、胸或上腹部手术）为预防术后呼吸功能紊乱，需进行预防性短暂呼吸机支持。 4某些情况下，可

7、暂时人为过度通气以降低颅内压或在严重代谢性酸中毒时增加呼吸代偿。 5在某些神经，肌肉疾病中，由于肺活量受限无法产生有效自发呼吸，可应用机械呼吸，增加通气，以避免肺不张和分泌物滞留。（二）呼吸机治疗的相对禁忌证 1大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。 2伴肺大泡的呼吸衰竭。 3张力性气胸。 4心肌梗塞继发的呼吸衰竭。 5.重症肺结核（）每分钟通气量是什么概念：通常是潮气量和呼吸频率的乘积所决定。通常潮气量在IO-12毫升/公斤，频率12-16次/分（四）控制呼吸（C）适合什么情况下使用适用于呼吸完全停止或呼吸极微的患者。（五）何为辅助呼吸？何时采用？呼吸频率由病人控制，吸气由病人吸气动作所产生

8、的气道内负压所触发，但输入气量则由机器的预定值提供，采用压力或流量触发形式，适用于有自主呼吸，但通气不足。（五）何为控制辅助呼吸（）可时使用？同时具有上两种模式功能。如病人自主呼吸能产生足够负压则可产生吸气触发，反之.则由机器预定频率送气，当病员呼吸增强由控制呼吸过度到辅助呼吸时可采用此种方式（六）机械呼吸的并发症1气管插管、套管有关的并发症： 气管导管阻塞导管脱出喉损伤，气管粘膜损伤，皮下气肿。 2.机械通气治疗引致的并发症： 通气不足,通气过度，低血压，气压伤其它脏器的损害；肾、肝、肠道。3.氧中毒;4.呼吸道感染现场心肺复苏术（-）适应证各种原因所造成的循环骤停（包括心脏骤停、心室颤动及

9、心搏极弱）或呼吸骤停（脑疝、脑干损伤引起）。（二）禁忌证1 .胸壁开放性损伤。2 .肋骨骨折。3 .胸廓畸形或心脏压塞。4 .凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。（）操作方法心肺复苏（）是一个连贯、系统的急救技术各个环节应紧密结合不间断地进行。现场心肺复苏术的步骤如下：1 .判断环境是否安全。2 .证实迅速用各种方法检查病人，快速判断有无损伤是否有反应。确定病人意识丧失后应立即进行抢救。3 .体位仰卧在坚固的平(地)面上。如果患者面朝下时，应把患者整体翻转即头、肩、躯干同时转动避免躯干扭曲，头、颈部应和躯干始终保持在同一个轴面上。将双上肢放置身体两侧

10、。4 .畅通呼吸道清除患者口中的异物和呕吐物，有假牙托者应取出。采用仰头举须法及托颌法使呼吸道畅通。操作方法是仰额托颌法：一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推使头部向后仰，另一只手的手指放在下须骨处，向上抬须，使牙关紧闭下须向上抬动。托颌法：把手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上握紧下颌角用力向上托下颌，如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。5 .人工呼吸一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸(婴幼儿)。方法:在保持呼吸道通畅的位置下进行;用按于前额之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端;术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住;缓慢吹气每次吹气应持续2秒钟

11、以上，确保呼吸时胸廓起伏;一次吹气完毕后,立即和病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部,吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出;吹气频率:W12次/分，但应和心脏按压成15:2比例。吹气时应停止胸外按压;吹气量:一般正常人的潮气量10，约700-1000。6 .胸外心脏按压在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。(1)按压部位胸骨下1/2处(2)按压方法近侧放示、中指在胸廓下缘，沿肋弓向中间滑移，摸到胸骨下切迹后,抢救者一手的掌根部紧放在按压部位另一手掌放在此手背上两手平行重叠，使手指脱离胸壁;抢

12、救者肘关节固定，双臂垂直，双肩在双手正上方，髅关节为支点，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷45(513岁3，婴幼儿2);按压应平稳、有规律地进行,不能间断;下压和向上放松时间相等。按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压;放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松,务使胸骨不受任何压力;按压频率:IoO次/分。小儿90100次/分。不论单人还是双人抢救，按压和呼吸比均为15:2，但气管插管成功者仍可用5:1。(3)按压有效的主要指标：按压时能扪及大动脉搏动，收缩压8.0(60);患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红;扩大的瞳孔再度缩小

13、;出现自主呼吸；神志逐渐恢复可有眼球活动，睫毛反射和对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。（4）在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏按压停歇时间一般不要超过10秒以免干扰复苏成功。7 .重新评价：行4个按压/通气周期后，再检查循环体征，如仍无循环体征，继续行心肺复苏术。（四）注意事项1四早生存链（早启动急救系统，早，早除颤早高级生命支持）2 .在进行1分钟,重新评价时尽早判断有无除颤指征明白四早的关键环节是造除颤3 .尽早开通静脉通道（近心静脉），使用复苏药物。气管插管术（一）适应证1 .全身麻醉。2 .心跳骤停。3 .呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机

14、械通气者。（二）禁忌证1喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。2.胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应百倍谨慎。（）准备工作器具准备:麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。（四）操作方法1明视经口气管内插管法患者仰卧，用软枕使病人头位垫高约10，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。2 .术者位于患者头端（不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。3 .置入喉镜左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把

15、镜片移至正中，见到腭垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。4 .如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门;如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根和会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起.紧贴镜片而显露声门。5 .以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。6 .右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中,将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管芯。7压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。8 .导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。胸膜腔穿刺术(-)适应证常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。(二)操作方法1患者面向椅背骑跨在坐椅上，前臂交叉置于椅背上，下须置于前臂上。不能起床者可取45。仰卧位，患侧上肢上举抱于枕部。9 .穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，通常取肩胛线或腋后线第78肋间，腋中线第67肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。中、