2023年新版心肺复苏指南.docx

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1、2023年版心肺复苏指南心脏骤停与心肺复苏心脏骤停一、心脏骤停的定义是指心脏射血功能的突然终止，患者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到准时有效的救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死。二、心脏骤停的临床表现三无1无意识一病人意识突然丧失,对刺激无反响，可伴四肢抽搐;2、无脉搏心音及大动脉搏动消逝,血压测不出；3、无呼吸面色苍白或紫组，呼吸停顿或濒死叹息样呼吸。注：对初学者来说，第一条最重要！三、心脏骤停的心电图表现四种心律类型1、心室抖动：心电图的波形、振幅与频率均不规章，无法识SUQRS波、ST段与T波。2、无脉性室速：脉搏消逝的室性心动过速。注：心室抖动和无脉性室速应电

2、除颤治疗！3、无脉性电活动：过去称电-机械分别，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。心电图题为正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群,频率多在30次/分以下慢而无效的室性节律。4、心室停搏：心肌完全失去电活动力气，心电图上表现为一条直线。注：无脉性电活动和心室停搏电除颤无效！四、心脏骤停的治疗一即心肺复苏心肺复苏心肺朗的五环生碘心肺复苏：是指对早期心跳呼吸骤停的患者，通过实行人工循环、人工呼吸、电除颤等方法帮助其恢复自主心学林口呼吸；它包括三个环节：根本生命支持、高级生命支寺、心魄聚停后的综合治a2023美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南将心脏骤停患者的生存链由2023年的四早生存链改

3、为五个链环：一、早期识别与呼叫二、早期心肺复苏三、早期除颤/复律四、早期有效的高级生命支持五、增环节心脏骤停后的综合治理一、早期识别与呼叫(-)心脏骤停的识另U一三无1、无意识推断方法：轻轻摇动患者双肩，高声呼喊喂，你怎么了？如生疏，可直呼其姓名，如无反响，说明意识丧失。2、无脉搏推断方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2-3cm,在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动。注：检查时间不要超过IOs,如IOS内不能明确感觉到脉搏,则应开头胸外按压。3、无呼吸推断方法：不再推举通过“一听二看三感觉来评估呼吸。二呼叫急救系统一旦觉察患者无意识、无脉搏、无呼吸，则可判定发生心脏骤停，马

4、上高声呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救120或四周医院。如现场只有一个抢救者，则先进展1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。二、早期心肺复苏2023年指南心肺复苏操作挨次发生了变化：由A-B-C改为C-A-B,即：一C(compression)胸勺微压二A(airway)开放气道三B(breathing)AT呼吸胸夕假压只要推断心脏骤停，应马上进展胸外按压，以维持重要脏器的功能。1体位：患者仰卧位于硬质平面上。患者头、颈、躯干平直无扭曲。2、按压部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处。3、按压方法：按压时上半身前倾，双肩正对患者胸骨上方，一只手的掌跟放在患者胸骨中下部，然后两手

5、重叠，手指离开胸壁，双臂绷直，以散关节为轴，借助上半身的重力垂直向下按压。每次抬起时掌根不要离开胸壁，并应随时留意有无肋骨或胸骨骨折。留意：一手的掌根部放在按压区，另一手掌根重叠放于手背上，使第一只手的手指脱离胸壁，以掌跟向下按压。4、按压频率：至少100次/分。5、按压幅度：至少5cm或者胸廓前后径的1/3,压下与松开的时间根本相等,压下后应让胸廓充分回弹。6、按压职责更换：每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成。二开放气道去除气道内异物：开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，去除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布去除口腔中

6、的液体分泌物。1仰头-抬须法：用一只手按压伤病者的前额,使头部后仰，同时另一只手的食指及中指置于下须骨骨性局部向上抬须。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。2、双下颌上提法颈椎损伤时：将肘部支撑在患者所处的平面上,双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角,同时用力向上托起下颌。假设需要进展人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用脸蛋贴紧患者的鼻孔进展口对口呼吸。此方法难以把握，且常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议非医务人员承受。当双下颌上提法不能保证气道通畅时仍应使用仰头抬颌法。三A1呼吸1、口对口人工呼吸方法：(1)开放气道(2)用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。(3)

7、正常吸气后紧贴患者的嘴，要把患者的口部完全包住。(4)缓慢向患者口内吹气1秒以上，足够的潮气量以使得患者胸廓抬起。(5)每一次吹气完毕后，应与患者口部脱离，抬头看患者胸部。(6)吹气时暂停按压，吹气频率Io-12次/分，按压-通气比率为30:2o2、口对鼻人工呼吸在某些患者口对鼻人工呼吸更有效。如患者口不能张开牙关紧闭、口部严峻损伤，或抢救者不能将患者的口部完全紧紧地包住。3、球囊面罩(1)体位：患者头后仰体位，抢救者位于患者头顶端。(2)手法：E-C手法固定面罩。E:左手中指、无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起下颌，保持气道通畅。C:左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持

8、面罩不漏气。用右罚齐压气囊。(3)通气量：潮气量约需500-600m1,即I1气囊的1/2,21气囊的1/3,充气时间超过IS,使胸廓扩张。重评价：1、单人CPR:5个按压/通气周期约2min)后,再次检查和评价，如仍无循环体征,连续进展CPRo2、双人CPR:一人行胸部按压，另一人行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。每2min更换按压职责,避开因劳累降低按压效果。高质量心肺复苏要点：1、按压频率至少100次/分2、按压深度至少5Cn1或胸廓前后径的1/33、每次按压后保证胸廓充分回弹4、胸外按压时尽可能削减中断：每次更换按压者应在5s内完成，在实施保持气道通畅措施或除颤时中断时间应

9、不超过10s。5、避开过度通气三、早期除颤/复律(-)电除颤觉察患者心脏骤停时，应马上进展心肺复苏，假设是可除颤心律,应尽早电除颤。要求院内早期除颤在3分钟内完成，院前早期除颤在5分钟内完成，并且在等待除颤器就绪时应进展心肺复苏。除颤必需及早进展的缘由：1、80%-90%成人突然非创伤性心蹦聚停的最初/箍为羹页；2、除颤是对室颤最有效的治疗；3、除颤成功机率随时间的推移快速下降，每过Imin约下降7%-10%;4、室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的期望很小。因此，在赐予高质量心肺复苏的同时进展早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。除颤器的应用：1、体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开

10、并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纳口等。2、电极板的预备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4-5层纱布后在盐水中浸湿。3、物板的位置:板置于右锁骨内根怔下方，另Ta板放在左乳头的左下方心/部，两个电极的距离至少在IoCm以上。4、能量选择：双向波150-200Jf单向波推举高能量除颤360Jo5、具体步骤:(1)翻开除颤器并选择除颤能量。(2)开头充电，充电完毕后将电极压于胸壁上，尽量使胸壁与电极板严密接触，以削减肺容积和电阻(3)双手同时按压放电开关。注：不建议连续除颤，第1次除颤后马上做2分钟CPR,并建立静脉通道，如仍为室颤，则进展第2次除颤，之后马上做2分钟CPR,每3-5分

11、钟应用肾上腺素Img并考虑气管插管，如仍为室颤，进展第3次除颤，之后马上做2分钟CPR,开头考虑使用胺碘酮或治疗可逆病因。电复律1、房颤：首剂量能量双相波是120-200J,单相波是200J2、房扑和其他室上性心律：首剂量50J至100Jo3、成人稳定型单型性室性心动过速：首剂量IOOJo注；假设首次电复律电击失败，操作者应渐渐提高剂量。四、领有效的高赃命期通气的目的是为了维持充分的氧合和充分排出二氧化碳。由于心肺复苏期间肺处于氐灌注状态，人工通气时应避开过度通气，以免通气血流比例失调。一气管插管或呼吸机气管内插管可有效地保证呼吸道通畅并防止呕吐物误吸，必要时可以连接呼吸机予以机械通气及供氧。

12、气管插管后通气频率8-10次/分钟,每次通气1秒以上，通气时不需停顿胸外按压。二药物治疗在心脏呼吸骤停中，根本的心肺复苏和电除颤是最重要的，药物治疗是次要的。经过初始心肺复苏和除颤后，可考虑应用药物治疗。1、给药途径(1)静脉内给药：包括外周静脉和中心静脉。(2)经气鬻a药：因气管插管比开放静脉快，故早期插管秘商上可将必要的药物适当稀释IOm1左右，注入气管中。(3)骨髓腔内给药：最常用的穿刺部位为胫骨近端。最适用于1岁以内的婴儿。2、常用药物(1)肾上腺素：是抢救心脏骤停的首选药，能提高冠状动脉和脑灌注压，并可以转变细室颤为粗室颤，增加复苏成功率。每3-5分钟静推Img,不推举递增剂量和大剂

13、量使用。在至少2分钟CPR和1次电除颤后开头使用。注：争论结果说明，血管加压素、去甲肾上腺素及去氧肾上腺素与肾上腺素比在预后上无差异。(2)胺碘酮：对于序贯应用CPR-电除颤-CPR-肾上腺素治疗无效的室颤或无脉性室速患者应首选胺碘酮,初始量为30Omg快速静,随后电娥1次，如仍未恢复,10-15min后可再推注150mg,如需要可以重复6-8次。在首个24h内使用维持剂量，先Imgmin持续6h,之后0.5mgmin持续18ho每日最大剂量不超过2go(3)利多卡因：假设没有胺碘酮，可以使用利多卡因。其显效快，时效短一次静脉给药保持15-20min,对心月赚I血压影响小。初始剂量为1-1.5

14、mgkg静推,假设室颤/无脉性室速持续,每5-10分钟可再给0.5-0.75mgkg静推,直到最大量3mgkg也可静脉滴注1-4mgmino(4)阿托品：指南不建议在治疗无脉性心电活动/心樽停赶忙常规性使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。(5)碳酸氢钠：大多数争论显示，心脏骤停时应用碳酸氢钠没有好处，甚至与不良预后有关。在心肺复苏的最初15分钟内主要发生呼吸性酸中毒，因此，仅用于代谢性酸中毒、高钾血症及长时间心肺复苏时15分钟以上o用法：5%碳酸氢钠40-6Om1静滴，最好依据动脉血气分析结果打算用量。使用原则：晚用、少用、慢用。(6)呼吸兴奋剂：对呼吸心脏骤停者无益，只有

15、在自主呼吸恢复后，为提高呼吸中枢的兴奋性才考虑使用。(7)镁剂：只用于低镁血症和尖端扭转型室性心动过速。生理盐水IoOmI+25%硫酸镁IOmI静滴。有效指标：1、自主呼吸及心跳恢复：可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性、房性房颤、房扑或交界性心理。2、瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。3、按压时可扪及大动脉搏动颈动脉、股动脉。4、收缩压达60mmHg左右。5、发绢的面色、口唇、指甲转为红润。6、脑功能好转：肌张力增高、自主呼吸、吞咽动作、昏迷变浅及开头挣扎。终止指标：1复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。2、复苏失败：自主呼吸及心跳未恢复，脑干反射全部消逝，心肺复苏30min以上，心电图成直线，医生推断已临床死亡。五、心脏骤停后的综合治理心脏骤停后的综合治理是指自主循环和呼吸恢复后连续实行一系列措施,确保脑功能的恢复，同时连续维护其他器官的功能。1初期目的(1)使心肺功能及活命器官的血流灌注到达最正确状态；(2)转送患者至可供给心脏骤停复苏后的综合治