糖皮质激素在治疗急性肺损伤中临床应用 优秀专业论文.docx

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1、糖皮质激素在治疗急性肺损伤中临床应用摘要：目的探讨糖皮质激素在治疗急性肺损伤中临床应用。方法对58例急性肺损伤患者随机分为2组，对照组给予常规氧疗、抗炎、联合抗生素及对症支持治疗，治疗组在对照组治疗基础上应用静脉注射甲基强的松龙后，观察两组存活者治疗后RR、PaO2/FiO2、住院时间、氧合指数恢复正常所需时间、ARDS发生率和死亡率。结果 ARDS发生率治疗组为10.0%,对照组为14.3%, 2组比较差异无显著性意义(P0.05)。治疗组无死亡病例，对照组死亡3例，死亡率为10.7%, 2组病死率比较差异均有统计学意义(P0.05)。两组患者治疗后，RR和PaO2/FiO2均得到明显改善，

2、但两组间比较差异均有统计学意义(P().()5)；治疗组存活者住院时间及氧合指数恢复正常时间均较对照组明显缩短，差异有显著性意义(P28次/min、鼻导管或面罩吸氧(氧流量6L/min)、动脉血氧饱和度(SaO2) 0.94,动脉血氧分压(PaO2)55 mm Hg者给予鼻罩无创机械通气。治疗组在对照组治疗基础上应用静脉注射甲基强的松龙40毫克，每天两次。1.3 观察指标 观察期为7 d；观察两组存活者治疗后RR、PaO2/FiO2、住院时间、氧合指数恢复正常所需时间、ARDS发生率和死亡率。1.4 统计学处理计量资料用均数土标准差表示，两组间均值比较用t检验；ARDS发生率及病死率比较用X?

3、检验，P().()5)。治疗组无死亡病例，对照组死亡3例，死亡率为10.7%, 2组病死率比较差异均有统计学意义(P0.05)。2.2 两组存活患者治疗后各指标变化 两组患者治疗后，RR和PaO2 / FiO2均得到明显改善,但两组间比较差异均有统计学意义(尸0.05)；治疗组存活者住院时间及氧合指数恢复正常时间均较对照组明显缩短，差异有显著性意义(尸0.()5)。组另NRR(次/min)PaO2 / FiO2(mm Hg)住院时间(天)氧合指数恢复正常所需时.间(天)治疗组30193 1.6*313.222.4*13.52.5*3.81.2*对照组2824.1 2.8259.438.118.

4、43.85.4 1.4注:与对照组比较，P0.()53讨论急性肺损伤是胸外科常见急危重症之一，ALI不仅仅是单纯意义上的肺部疾病，也是全身系统炎症反应综合征(systemic inflammatory responsesyndrome, SIRS)失控后-在肺脏的严重表现，而SIRS的本质是以炎症介质过度释放为特征的广泛性炎症反应。炎症反应和免疫调节失控导敛多形核白细胞、肺泡巨噬细胞等炎症细胞激活，引起肿瘤坏死因子-a.ulnornecrosis factor一 a , TNF- a )、白细胞介素 l(interleukin 1, )、H6、血栓素 A2(thromboxane A,TXAo

5、 )等促炎细胞因子的释放，并通过细胞间的信号转导，进一步放大炎症反应，引起肺泡毛细血管内皮细胞及肺泡上皮细胞的损伤，通透性增高导致肺泡水肿，与肺泡上皮脱落、肺泡萎陷、肺泡出血等共同构成急性肺损伤3。目前.，ALI尚无特效的治疗方法，其治疗原则为治疗原发疾病，根据其病理生理改变和临床表现，进行针对性或支持性治疗，主要包括积极治疗原发病，尽早去除诱因。机械通气治疗：呼气末正压通气(PEEP)可防止或减轻肺泡萎缩，增加功能残气，改善肺泡通气和肺顺应性；可延长患者的生存时间，并改善组织氧合，为综合治疗赢得时间。严格控制输入液体，保持体液负平衡。药物治疗，主张使用皮质激素的治疗。自从糖皮质激素用于治疗A

6、LI以来，大量基础和临床研究证实了糖皮质激素在其综合救治中的作用4：有证据表明糖皮质激素通过激活上.皮细胞上的钠泵。加速肺泡液的吸收，从而使肺水达到平衡；通过保护肺泡毛细血管膜的完整性，以降低其通透性，减少渗出，减轻肺间质水肿和肺透日月膜形成所致的弥散障碍；通过增加肺表而活性物质降低肺表面张力，减少肺泡萎缩所敏的肺内分流；降低各种促炎细胞因子水平，特别是通过抑制肺泡上皮细胞核内核转录因子(nuclear factor kappa Bo NF-fcB)活性，减少 TNFH1、116、TXA2 等促炎细胞因子等表达，抑制磷脂酶A2、环氧化酶和一氧化氮合成酶，以减轻对肺组织的损伤；通过抑制纤维原细胞

7、的生长和胶原赁白沉积来发挥抗纤维化作用，可见糖皮质激素是ALI治疗过程中不可缺少的药物。本研究经糖皮质激素甲基强的松龙治疗后，RR和PaO2/FiO2得到明显改善，与对照组比较差异均有统计学意义(P().05)；同时无死亡病例，存活者住院时间及氧合指数恢复正常时间均较对照组明显缩短，差异有显著性意义(P0.05)。因此，急性肺损伤在常规氧疗、抗炎、联合抗生素及对症支持治疗，结合糖皮质激素治疗可取得满意疗效，值得临床推广。参考文献：1程晓明，朱波，张彦琦，等.急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征604例临床分析J叶国现代医学杂志,2004,14(15):135.2中华医学会重症医学分会.急性肺损伤/急

8、性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南(2006)5.中华内科学杂志,2007,46(5):430-435.3 Halbertsma,Vander Hoeven JG. Lung recruitm ent during mechanical positive pressureventilation in the PICU： what cail be learned from literature.Anaesthesia,2005,60(8):779-790.4 Cole TJ,Solomon NM,Van Driel R,et al.Altered epithelia / cell proportions in the fetal lung ofglucocorticoid receptornull miceJ.Am J Respir Cell Mol-Biol,2004,30(5):613-619.