陕中大中药学讲义15理气药.docx

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1、第十五章理气药凡以疏理气机为主要作用、治疗气滞或气逆证的药物，称为理气药，又名行气药。理气药性味多辛苦温而芳香。其味辛能行，味苦能泄，芳香能走窜，性温能通行，故有疏理气机即行气、降气、解郁、散结的作用。并可通过畅达气机、消除气滞而达到止痛之效，即素问“逸者行之”、“结者散之”、“木郁达之”之意。因本类药物主归脾、胃、肝、肺经，以其性能不同，而分别具有理气健脾、疏肝解郁、理气宽胸、行气止痛、破气散结等功效。理气药主要用治脾胃气滞所致院腹胀痛、暧气吞酸、恶心呕吐、腹泻或便秘等；肝气郁滞所致胁肋胀痛、抑郁不乐、疝气疼痛、乳房胀痛、月经不调等；肺气壅滞所致胸闷胸痛、咳嗽气喘等。使用本类药物，须针对病证

2、选择相应功效的药物，并进行必要的配伍。如脾胃气滞，要选用调理脾胃气机的药物，因于饮食积滞者，配伍消导药；因于脾胃气虚者，配伍补中益气药；因于湿热阻滞者，配伍清热除湿药；因于寒湿困脾者，配伍苦温燥湿药。肝气郁滞，应选用疏肝理气的药物，因于肝血不足者，配伍养血柔肝药；由于肝经受寒者，配伍暖肝散寒药；用于瘀血阻滞者，配伍活血祛瘀药。肺气壅滞，应选用理气宽胸的药物，因于外邪客肺者，配伍宣肺解表药；因于痰饮阻肺者，配伍祛痰化饮药。本类药物性多辛温香燥，易耗气伤阴，故气阴不足者慎用。现代药理研究证明，大部分理气药具有抑制或兴奋胃肠平滑肌作用，或促进消化液的分泌，或利胆等作用；部分理气药具有舒张支气管平滑肌

3、、中枢抑制、调节子宫平滑肌、兴奋心肌、增加冠状动脉血流量、升压或降压、抗菌等作用。本类药物现代多用于治疗胃炎、肠炎、消化道溃疡、多种肝病、胆结石、胆囊炎以及慢性支气管炎等。陈皮Chenpi神农本草经为芸香科植物橘Citrusreticu1ataB1anco及其栽培变种的成熟干燥果皮。主产于广东、福建、四川、浙江、江西等地。秋末冬初果实成熟时采收果皮，晒干或低温干燥。以陈久者为佳，故称陈皮。产广东新会者称新会皮，广陈皮。切丝，生用。【性能】辛、苦，温。归脾、肺经。【功效】理气健脾，燥湿化痰。【应用】1 .脾胃气滞证。本品辛行温通，有行气止痛、健脾和中之功，因其苦温而燥，故寒湿阻中之气滞最宜。治疗

4、中焦寒湿脾胃气滞，脱腹胀痛、恶心呕吐、泄泻等，常与苍术、厚朴等同用，如平胃散（和剂局方）；若食积气滞，脱腹胀痛，可配山楂、神曲等同用，如保和丸（丹溪心法）；若外感风寒，内伤湿滞之腹痛、呕吐、泄泻，可配蕾香、苏叶等同用，如蕾香正气散（和剂局方）；若脾虚气滞，腹痛喜按、不思饮食、食后腹胀、便澹舌淡者，可与党参、白术、茯苓等同用，如异功散（小儿药证直诀若脾胃气滞较甚，皖腹胀痛较剧者，每与木香、枳实等同用，以增强行气止痛之功。2 .呕吐、呃逆证。陈皮辛香而行，善疏理气机、条畅中焦而使之升降有序。治疗呕吐、呃逆，常配伍生姜、竹茹、大枣如橘皮竹茹汤（金匮要略）；若脾胃寒冷，呕吐不止，可配生姜、甘草同用，如

5、姜橘汤（活幼心书3 .湿痰、寒痰咳嗽。本品既能燥湿化痰，又能温化寒痰，且辛行苦泄而能宣肺止咳，为治痰之要药。治湿痰咳嗽，多与半夏、茯苓等同用，如二陈汤（和剂局方）。若治寒痰咳嗽，多与干姜、细辛、五味子等同用，如苓甘五味姜辛汤（伤寒论）；若脾虚失运而至痰湿犯肺者，可配党参、白术同用，如六君子汤（医学正传）。4 .胸痹证。本品辛行温通、入肺走胸，而能行气通痹止痛。治疗胸痹胸中气塞短气，可配伍枳实、生姜，如橘皮枳实生姜汤（金匮要略【用法用量】煎服，39g。【古籍摘要】1 .神农本草经：“主胸中痕热，逆气，利水谷，久服去臭，下气2 .名医别录：“下气，止呕咳”。“主脾不能消谷，气冲胸中，吐逆霍乱，止泄

6、3 .本草纲目：“疗呕啰反胃嘈杂，时吐清水，痰痞咳疟，大便闭塞，妇人乳痈。入食料，解鱼腥毒。”“其治百病，总取其理气燥湿之功。同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降【现代研究】1 .化学成分：陈皮中含有川陈皮素、橙皮甘、新橙皮昔、橙皮素、对羟福林、黄酮化合物等。陈皮挥发油含量为1.52.0%,广陈皮挥发油含量为1.23.2%,其成分有一侧柏烯、柠檬烯等。2 .药理作用：本品煎剂对家兔及小白鼠离体肠管，麻醉兔、犬胃及肠运动均有直接抑制作用；小量煎剂可增强心脏收缩力，使心输出量增加，冠脉扩张，使冠脉流量增加，大剂量时可抑制心脏；陈皮水溶性总生物碱具有升高血压作用；陈皮提取物有清除氧自由基和

7、抗脂质过氧化作用；鲜橘皮煎剂有扩张气管的作用;挥发油有刺激性祛痰作用，主要有效成分为柠檬烯；陈皮煎剂对小鼠离体子宫有抑制作用，高浓度则使之呈完全松弛状态，用煎剂静脉注射，对麻醉兔在位子宫则使之呈强直性收缩；有利胆、降低血清胆固醇作用。3 .临床研究：陈皮临床用于治疗各种胃炎及结肠炎，以养胃冲剂（陈皮、黄黄、党参、白芍、生甘草、食糖等）治疗慢性萎缩性胃炎（中医杂志，1986,11：30）,以陈荷散（陈皮15g,干荷叶10g,砂仁2g）治疗溃疡性结肠炎（浙江中医杂志，1991,4：156）均获良效；以陈皮70g,每日煎服1剂，治疗急性乳腺炎45例，痊愈38例（唐山医药，1989,2：10）o另有以

8、陈皮为主的复方煎剂治疗小儿喘息性支气管炎（陕西中医，1992,7：292）、以陈皮提取物（主要成分对羟福林）注射液静脉滴注抢救休克等（江苏中医，1990,1：35）o附药橘核橘络橘叶化橘红1 .橘核为橘的种子。性味苦，平。归肝经。功能理气散结，止痛。适用于疝气疼痛、睾丸肿痛及乳房结块等。煎服，310g.2 .橘络为橘的中果皮及内果皮之间的纤维束群。性味甘、苦，平。归肝、肺经。功能行气通络，化痰止咳。适用于痰滞经络之胸痛、咳嗽、痰多。煎服，35g。3 .橘叶为橘树的叶。性味辛、苦，平。归肝经。功能疏肝行气，散结消肿。适用于胁肋作痛、乳痈、乳房结块等。煎服，610g。4 .化橘红为芸香科植物化州柚

9、Citrusgrandis(1.)Osbeckvar.tomentosaHort.(C.grandisTomentosa)或柚C.grandis(1.)Osbeck的未成熟或接近成熟外层果皮。性味辛、苦，温。归肺、脾经。功能理气宽中，燥湿化痰。适用于湿痰或寒痰咳嗽，食积呕恶，胸闷等。煎服，310g。青皮Qingpi本草图经为芸香科植物橘Citrusreticu1ataB1anco及其栽培变种的幼果或未成熟果实的干燥果皮。产地同陈皮。56月间收集自落的幼果，晒干，称为“个青皮”,78月间采收未成熟的果实，在果皮上纵剖成四瓣至基部，除去驯肉，晒干，习称“四花青皮二生用或醋炙用。【性能】苦、辛，温。

10、归肝、胆、胃经。【功效】疏肝破气，消积化滞。【应用】1 .肝郁气滞证。本品辛散温通，苦泄下行而奏疏肝理气、散结止痛之功。尤宜于治肝郁气滞之胸胁胀痛、疝气疼痛、乳房肿痛。治肝郁胸胁胀痛，常配柴胡、郁金、香附等；治乳房胀痛或结块，常配柴胡、浙贝母、橘叶等；治乳痈肿痛，常配瓜篓皮、金银花、蒲公英等；若治寒疝疼痛，多与乌药、小茴香、木香等同用，如天台乌药散(医学发明2 .气滞脱腹疼痛。本品辛行温通，入胃而行气止痛。治疗疑腹胀痛，可配大腹皮同用，如青皮散(症因脉治)；若脱腹冷痛，可配桂枝、陈皮同用，如三皮汤(医方类聚3 .食积腹痛。本品辛行苦降温通，有消积化滞、和降胃气，行气止痛之功。治食积气滞，脱腹胀

11、痛，常与山楂、神曲、麦芽等同用，如青皮丸(沈氏尊生书)；若气滞甚者，可配木香、槟榔或枳实、大黄等同用。4 .痼积聚、久疟痞块。本品气味峻烈，苦泄力大，辛散温通力强，能破气散结。用治气滞血瘀之夕微瘤积聚，久疟痞块等，多与三棱、莪术、丹参等同用。【用法用量】煎服，39g。醋炙疏肝止痛力强。【鉴别用药】陈皮、青皮二者皆可理中焦之气而健胃，用于脾胃气滞之院腹胀痛，食积不化等症。但陈皮性温而不峻，行气力缓，偏入脾肺，长于燥湿化痰，用于痰饮停滞肺胃之咳嗽气喘、呕啰、腹痛、泄泻；青皮性较峻烈，行气力猛，苦泄下行，偏入肝胆，能疏肝破气，散结止痛，消积化滞，主治肝郁乳房胀痛或结块，胁肋胀痛，疝气疼痛，食积腹痛，

12、痛;痕积聚等症。【古籍摘要】1 .本草图经：“主气滞，下食，破积结及膈气J2 .本草纲目：“治胸膈气逆，胸痛，小腹疝痛，消乳肿，疏肝胆，泻肺气J“青橘皮，其色青气烈，味苦而辛，治之以醋，所谓肝欲散，急食辛以散之，以酸泄之，以苦降之也3 .本草汇言：“青橘皮，破滞气，削坚积之药也。此剂苦能泄，辛能散引能辟邪消瘴，运行水谷，诚专功也。”【现代研究】1 .化学成分：本品所含主要成分与陈皮相似，但所含成分的量不同，如所含对羟福林比陈皮为高。另外含多种氨基酸，如天冬氨酸、谷氨酸、脯氨酸等。2 .药理作用：本品所含挥发油对胃肠道有温和的刺激作用，能促进消化液的分泌和排除肠内积气；其煎剂能抑制肠管平滑肌，呈

13、解痉作用。此作用强于陈皮。本品对胆囊平滑肌有舒张作用，有利胆作用。其注射液静注有显着的升压作用，对心肌的兴奋性、收缩性、传导性和自律性均有明显的正性作用。其挥发油中的柠檬烯有祛痰、扩张支气管、平喘作用。3 .临床研究：以牛瞽青皮汤（牛瞽子30g,青皮15g）治疗急性乳腺炎获满意疗效（浙江中医杂志，1990,1：7）,或以立效散（青皮、当归、瓜赛仁各10g,制乳香、制没药、生甘草各6g）随证加减治疗224例，均获痊愈（湖北中医杂志，1982,3：43）；以青茵合剂（青皮、茵陈、大黄、郁金、香附等）治疗非胆总管胆石症67例，总有效率89.56%（中医杂志，1987,6：427）；以青皮注射液治疗阵

14、发性室上性心动过速，效果显著（中医杂志，1987,3：198）；以青皮注射液静脉滴注，治疗感染性休克、心源性休克、神经元性休克22例，升压效果显著且稳定（上海中医药杂志,1987,2：21）o枳实Zhishi神农本草经为芸香科植物酸橙Citrusaurantium1.及其栽培变种或甜橙C.sinensisOSbeCk的干燥幼果，主产于四川、江西、福建、江苏等地。56月间采集自落的果实，自中部横切为两半，晒干或低温干燥,较小者直接晒干或低温干燥。用时洗净、闷透，切薄片，干燥。生用或熬炒用。【性能】苦、辛、酸，温。归脾、胃、大肠经。【功效】破气除痞，化痰消积。【应用】1 .胃肠积滞，湿热泻痢。本品

15、辛行苦降，善破气除痞、消积导滞。治饮食积滞，脱腹痞满胀痛，常与山楂、麦芽、神曲等同用，如曲麦枳术丸（医学正传）；若胃肠积滞，热结便秘，腹满胀痛，则与大黄、芒硝、厚朴等同用，如大承气汤（伤寒论）；治湿热泻痢、里急后重，多与黄苓、黄连同用，如枳实导滞丸（内外伤辨惑论2 .胸痹、结胸。本品能行气化痰以消痞，破气除满而止痛。治胸阳不振、痰阻胸痹之胸中满闷、疼痛，多与瘫白、桂枝、瓜篓等同用，如枳实瘫白桂枝汤（金匮要略）；治痰热结胸，可与黄连、瓜篓、半夏同用，如小陷胸加枳实汤（温病条辨治心下痞满，食欲不振，可与半夏曲、厚朴等同用，如枳实消痞丸（兰室秘藏）。3 .气滞胸胁疼痛。本品善破气行滞而止痛，治疗气血阻滞之胸胁疼痛，可与川茸配伍，如枳茸散（济生方）；若属寒凝气滞，可配桂枝，如桂枳散（普济本事方）。4 .产后腹痛。本品行气以助活血而止痛，可与芍药等分为末服用，用治产后瘀滞腹痛、烦躁，如枳实芍药散（金匮要略），或与当归、益母草同用。此外，本品尚可用治胃扩张、胃下垂、子宫脱垂、脱肛等脏器下垂病症，可单用本品，或配伍补中益气之品黄芭、白术等以增强疗效。【用法用量】煎服，39g,大量可用至30g。炒后性较平和。【使用注意】孕妇慎用。【古籍摘要】1 .神农本草经：“主大风在皮肤中如麻豆苦痒，除寒热结，止痢，长肌肉，利五脏，益气轻身。”2 .名医别录：“除胸胁