陕中大中药学讲义11袪风湿药.docx

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1、第十一章袪风湿药凡以袪除风寒湿邪，治疗风湿痹证为主的药物，称为袪风湿药。本类药物味多辛苦，性或温或凉，能袪除留着于肌肉、经络、筋骨的风湿之邪，有的还兼有散寒、舒筋、通络、止痛、活血或补肝肾、强筋骨等作用。主要用于风湿痹证之肢体疼痛，关节不利、肿大，筋脉拘挛等症。部分药物还适用于腰膝酸软、下肢痿弱等。使用袪风湿药时，应根据痹证的类型、邪犯的部位、病程的新久等，选择药物并作适当的配伍。如风邪偏盛的行痹，应选择善能袪风的袪风湿药，佐以活血养营之品；湿邪偏盛的着痹，应选用温燥的袪风湿药，佐以健脾渗湿之品；寒邪偏盛的痛痹，当选用温性较强的袪风湿药，佐以通阳温经之品；外邪入里而从热化或郁久化热的热痹，当选

2、用寒凉的袪风湿药，酌情配伍凉血清热解毒药；感邪初期，病邪在表，当配伍散风胜湿的解表药；病邪入里，须与活血通络药同用；若挟有痰浊、瘀血者，须与袪痰、散瘀药同用；久病体虚，肝肾不足，抗病能力减弱，应选用强筋骨的袪风湿药，配伍补肝肾、益气血的药物，扶正以袪邪。痹证多属慢性疾病，为服用方便，可制成酒或丸散剂。酒还能增强袪风湿药的功效。也可制成外敷剂型，直接用于患处。辛温性燥的袪风湿药，易伤阴耗血，阴血亏虚者应慎用。袪风湿药根据其药性和功效的不同，分为袪风寒湿药、袪风湿热药、袪风湿强筋骨药三类。现代研究证明，袪风湿药一般具有不同程度的抗炎、镇痛及镇静等作用。常用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱

3、炎、坐骨神经痛、纤维组织炎、肩周炎、腰肌劳损、骨质增生、跌打损伤、神经痛、半身不遂及某些皮肤病等。第一节袪风寒湿药本节药物性味多为辛苦温，入肝脾肾经。辛行散袪风，苦燥湿，温通袪寒。有较好的袪风、除湿、散寒、止痛、通经络等作用，尤以止痛为其特点，主要适用于风寒湿痹，肢体关节疼痛，筋脉拘挛，痛有定处，遇寒加重等。经配伍亦可用于风湿热痹。独活Duhuo神农本草经为伞形科植物重齿毛当归Ange1iCapubescensMaxim,f.biserrataShanetYuan的干燥根。主产于四川、湖北、安徽等地。春初或秋末采挖，除去须根及泥沙，炕至半干，堆置23天，发软后再炕至全干。切片，生用。【性能】辛

4、、苦，微温。归肾、膀胱经。【功效】袪风湿，止痛，解表。【应用】1风寒湿痹。本品辛散苦燥，气香温通，功善袪风湿，止痹痛，为治风湿痹痛主药，凡风寒湿邪所致之痹证，无论新久，均可应用；因其主入肾经，性善下行，尤以腰膝、腿足关节疼痛属下部寒湿者为宜。治感受风寒湿邪的风寒湿痹,肌肉、腰背、手足疼痛，常与当归、白术、牛膝等同用，如独活汤（活幼新书）；若与桑寄生、杜仲、人参等配伍，可治痹证日久正虚，腰膝酸软，关节屈伸不利者，如独活寄生汤（千金方2 .风寒挟湿表证。本品辛散温通苦燥，能散风寒湿而解表，治外感风寒挟湿所致的头痛头重，一身尽痛，多配羌活、藁本、防风等，如羌活胜湿汤（内外伤辨惑论）。3 .少阴头痛。

5、本品善入肾经而搜伏风，与细辛、川苜等相配，可治风扰肾经，伏而不出之少阴头痛，如独活细辛汤（症因脉治此外，其袪风湿之功，亦治皮肤瘙痒，内服或外洗皆可。【用法用量】煎服，39g。外用，适量。【鉴别用药】羌活与独活，均能袪风湿，止痛，解表，以治风寒湿痹，风寒挟湿表证，头痛。但羌活性较燥烈，发散力强，常用于风寒湿痹，痛在上半身者，治头痛因于风寒者；独活性较缓和，发散力较羌活为弱，多用于风寒湿痹在下半身者，治头痛属少阴者。若风寒湿痹，一身尽痛，两者常配伍应用。【古籍摘要】1 .名医别录：“疗诸贼风，百节痛风无新久者2 .本草正：“专理下焦风湿，两足痛痹，湿痒拘挛3 .本草求真：“独活，辛苦微温，比之羌活

6、，其性稍缓，凡因风干足少阴肾经，伏而不出，发为头痛，则能善搜而治矣，以故两足湿痹，不能动履，非此莫痊，风毒齿痛，头眩目晕，非此莫攻因其所胜而为制也。且有风自必有湿，故羌则疗水湿游风，而独则疗水湿伏风也。羌有发表之功，独有助表之力。羌行上焦而上理，则游风头痛、风湿骨节疼痛可治，独行下焦而下理，则伏风头痛、两足湿痹可治。”【现代研究】1 .化学成分：本品含二氢山芹醇及其乙酸酯，欧芹酚甲醛，异欧前胡内能，香柑内酯，花椒毒素，二氢山芹醇当归酸酯，二氢山芹醇葡萄糖甘，毛当归醇,当归醇D、G、B,Y-氨基丁酸及挥发油等。2 .药理作用：独活有抗炎、镇痛及镇静作用；对血小板聚集有抑制作用；并有降压作用，但不

7、持久；所含香柑内酯、花椒毒素等有光敏及抗肿瘤作用。3 .临床研究：独活9g,红糖15g,水煎服，治慢性气管炎50例，总有效率73.7%（武汉新医药,1971,3:24）；独活30g,朱砂、琥珀各6g,研末装2号胶囊,晚睡前2小时服6粒,治失眠210例,总有效率97.6%（湖北中医杂志，1991,2:6）；用独活片口服（每片30mg,相当于生药3.75g）,1次36mgkg,酊剂、软膏外涂，并配合长波紫外线照射，治疗银屑病92例，近期总有效率93.5%（中华理疗杂志，1983,3:144）4 .不良反应：有报道用独活治疗气管炎时，曾发现服用煎剂有头昏、头痛、舌发麻、恶心呕吐、胃部不适等副作用，一

8、般不必停药。威灵仙Wei1ingxian新修本草为毛葭科植物威灵仙C1ematischinensisOsbeck棉团铁线莲C.hexapeta1aPa11或东北铁线莲C.manshuricaRUPr.的干燥根及根茎。前一种主产于江苏、安徽、浙江等地，应用较广。后两种部分地区应用。秋季采挖,除去泥沙，晒干。切段，生用。【性能】辛、咸，温。归膀胱经。【功效】袪风湿，通络止痛，消骨哽。【应用】1风湿痹证。本品辛散温通，性猛善走，通行十二经，既能袪风湿，又能通经络而止痛，为治风湿痹痛要药。凡风湿痹痛，肢体麻木，筋脉拘挛，屈伸不利，无论上下皆可应用，尤宜于风邪偏盛，拘挛掣痛者。可单用为末服，如威灵仙散（

9、圣惠方）；与当归、肉桂同用，可治风寒腰背疼痛，如神应丸（证治准绳5 .骨哽咽喉。本品味咸，能软坚而消骨哽，可单用或与砂糖、醋煎后慢慢咽下。本草纲目则与砂仁、砂糖煎服，均有较好疗效。此外，本品宣通经络止痛之功，可治跌打伤痛、头痛、牙痛、胃脱痛等；并能消痰逐饮，用于痰饮、噎膈、痞积。【用法用量】煎服，69g。外用，适量。【使用注意】本品辛散走窜，气血虚弱者慎服。【古籍摘要】1 .开宝本草：“主诸风，宣通五脏，去腹内冷滞，心膈痰水，久积瘤!痕，疹癖气块，膀胱宿脓恶水，腰膝冷疼，及疗折伤。久服之，无温疫疟。”2 .本草汇言：“大抵此剂宣行五脏，通利经络，其性好走，亦可横行直往。追逐风湿邪气，荡除痰涎冷

10、积，神功特奏。”3 .药品化义：“灵仙，其猛急，善走而不守，宣通十二经络。主治风、湿、痰壅滞经络中，致成痛风走注，骨节疼痛，或肿，或麻木。”【现代研究】1 .化学成分：本品含原白头翁素，白头翁内酯，苗醇，糖类，皂甘等。2 .药理作用：威灵仙有镇痛、抗利尿、抗疟、降血糖、降血压、利胆等作用；原白头翁素对革兰氏阳性及阴性菌和真菌都有较强的抑制作用；煎剂可使食管蠕动节律增强，频率加快，幅度增大，能松弛肠平滑肌；醋浸液对鱼骨刺有一定软化作用，并使咽及食道平滑肌松弛，增强蠕动，促使骨刺松脱；其醇提取物有引产作用3 .临床研究：用威灵仙水煎剂、注射液、膏剂治疗骨关节炎，颈、胸、腰椎等椎体肥大，足跟疼症均有

11、较好疗效。又用威灵仙60g,煎服，治疗胆石症120例，总有效率87%（河南中医，1987,6:22）；威灵仙、甘草各15g,水煎服,治疗病毒性肝炎35例，总有效率91%（福建药物志，1979:106）；鲜威灵仙根63g,水煎服，重者次日再服，治疗急性乳腺炎30例，全部治愈（新医药学杂志，1977,4:40）,或威灵仙研末，以米醋调成糊状，贴敷患乳，治疗多例，一般13天即愈（浙江中医杂志，1984,1:39）。此外，用威灵仙内服尚可治疗慢性支气管炎、百日咳、食道炎、急性扁桃体炎、病毒性肝炎、呃逆、泌尿系结石、月内风、慢性盆腔炎、丝虫病，注射治疗丝虫病、下肢象皮肿，外用治疗咽喉炎、腮腺炎、颈淋巴结

12、核、小儿龟头炎，小儿鞘膜积液，静脉输液所致的静脉炎、麦粒肿、眼翳、结合膜炎、角膜溃疡，用于引产等。4 .不良反应：威灵仙偶有过敏反应。原白头翁素易聚合成白头翁素，为威灵仙的有毒成分，服用过量可引起中毒。【其他】同属植物毛柱铁线莲C.meyenianaWa1p.、铁线莲C.f1oridaThunb.、柱果铁线莲C.UncinataChampexBenth.、圆锥铁线莲C.ternifIoraDC.、毛蕊铁线莲C.IasiandraMaxim.、山木通C.finetiana1ev1etVant.的根茎亦作威灵仙药用。川乌Chuanwu神农本草经为毛葭科植物乌头ACOnitUmCarmiChap1i

13、Debx.的干燥母根。主产于四川、云南、陕西、湖南等地。6月下旬至8月上旬采挖，除去子根、须根及泥沙，晒干。生用或制后用。【性能】辛、苦，热。有大毒。归心、肝、肾、脾经。【功效】袪风湿，温经止痛。【应用】1 .风寒湿痹。本品辛热升散苦燥，“疏利迅速，开通关媵，驱逐寒湿”，善于祛风除湿、温经散寒，有明显的止痛作用，为治风寒湿痹证之佳品，尤宜于寒邪偏盛之风湿痹痛。治寒湿侵袭，历节疼痛，不可屈伸者，常与麻黄、芍药、廿草等配伍，如乌头汤（金匮要略）；若与草乌、地龙、乳香等同用，可治寒湿瘀血留滞经络，肢体筋脉挛痛，关节屈伸不利，日久不愈者，如活络丹（和剂局方）。2 .心腹冷痛，寒疝疼痛。本品辛散温通，散

14、寒止痛之功显著，故又常用于阴寒内盛之心腹冷痛，治心痛彻背，背痛彻心者，常配赤石脂、干姜、蜀椒等，如乌头赤石脂丸（金匮要略）；治寒疝，绕脐腹痛，手足厥冷者，多与蜂蜜同煎，如大乌头煎（金匮要略3 .跌打损伤，麻醉止痛。本品止痛作用可治跌打损伤，骨折瘀肿疼痛，多与自然铜、地龙、乌药等同用，如回生续命丹（跌损妙方古方又常以本品作为麻醉止痛药，多以生品与生草乌并用，配伍羊加躅、姜黄等内服，如整骨麻药方（医宗金鉴）；配生南星、蟾酥等外用，如外敷麻药方（医宗金鉴【用法用量】煎服，1.53g;宜先煎、久煎。外用，适量。【使用注意】孕妇忌用；不宜与贝母类、半夏、白及、白薮、天花粉、瓜篓类同用；内服一般应炮制用，

15、生品内服宜慎；酒浸、酒煎服易致中毒，应慎用。【古籍摘要】1 .神农本草经：“主中风恶风，洗洗出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚寒热2 .长沙药解：“乌头，温燥下行，其性疏利迅速，开通关媵，驱逐寒湿之力甚捷，凡历节、脚气、寒疝、冷积、心腹疼痛之类并有良功。”3 .本草正义：“乌头主治，温经散寒，虽与附子大略相近，而温中之力较为不如。且专为祛除外风外寒之响导者【现代研究】1化学成分：本品含多种生物碱：如乌头碱，次乌头碱，中乌头碱，消旋去甲乌药碱，酯乌头碱，酯次乌头碱，酯中乌头碱，3-去氧乌头碱，多根乌头碱,新乌宁碱，川附宁，附子宁碱，森布宁A、B,北草乌碱，惰碱，塔拉胺，异塔拉定，以及乌头多糖a、B、C、D等。4 .药理作用：川乌有明显的抗炎、镇痛作用，有强心作用，但剂量加大则引起心律失常，终致心脏抑制；乌头碱可引起心律不齐和血压升高，还可增强毒毛旋花子昔G对心肌的毒性作用，有明显的局部麻醉作用；乌头多糖有显著降低正常血糖作用；注射液对胃癌细胞有抑制作用。5 .临床研究：用川乌治疗关节炎、纤维组织炎、腰肌劳损、坐骨神经痛、跟骨骨刺，用于粘膜表面麻醉均有较好效果。另用0.8mg2m1的乌头注射液，每日12次肌注，治疗胃癌姑息手术后46例，有效率80%；治疗晚期原发性肝癌22例，有效率54.54%（济南医药，1983,4:1）。生川乌、生草乌各35g,水煎外洗,治疗疥疮