陕中大中药学讲义28拔毒化腐生肌药.docx

《陕中大中药学讲义28拔毒化腐生肌药.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《陕中大中药学讲义28拔毒化腐生肌药.docx（7页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、第二十八章拔毒化腐生肌药凡以外用拔毒化腐，生肌敛疮为主要作用的药物，称为拔毒化腐生肌药。本类药物主要适用于痈疽疮疡溃后脓出不畅，或溃后腐肉不去，新肉难生，伤口难以生肌愈合之证；以及癌肿，梅毒；有些还常用于皮肤湿疹瘙痒，五官科的口疮、喉证、目赤翳障等。本类药物的外用方法，可根据病情和用途而定，如研末外撒，加油调敷，或制成药捻，或外用膏药敷贴，或点眼、吹喉、鼻、滴耳等。本类药物多为矿石重金属类，或经加工炼制而成。多具剧烈毒性或强大刺激性，使用时应严格控制剂量和用法，外用也不可过量或过久应用，有些药还不宜在头面及粘膜上使用，以防发生毒副反应而确保用药安全。其中含神、汞、铅类的药物毒副作用甚强，更应严

2、加注意。现代研究表明，本类药物多能抑杀病原微生物，有些则具防腐、收敛、保护和促进伤口愈合作用。升药Shengyao外科大成由水银、火硝、白矶各等分混合升华制成。红色者称红升，黄色者称黄升。各地均产，以河北、湖北、湖南、江苏等地产量较大。研细末入药，陈久者良。又名红粉、三仙丹、红升丹、黄升丹。【性能】辛，热。有大毒。归肺、脾经。【功效】拔毒，去腐。【应用】痈疽溃后，脓出不畅，或腐肉不去，新肉难生。本品有良好的拔毒去腐排脓作用，为只供外用的外科常用药之一。常与收湿敛疮的燧石膏同用，可随病情不同，调整二药的用量比例，如升药与煨石膏的用量比为1：9者称九一丹，拔毒力较轻而收湿生肌力较强，2:8者称八二

3、丹，3：7者称七三丹，1：1者称五五丹，9：1者称九转丹，则拔毒提脓之力逐步增强。此外，升药也可用治湿疮、黄水疮、顽癣及梅毒等。【用法用量】外用适量。本品只供外用，不能内服。且不用纯品，而多配煨石膏外用。用时，研极细粉末，干掺或调敷，或以药捻沾药粉使用。【使用注意】本品有大毒，外用亦不可过量或持续使用。外疡腐肉已去或脓水已尽者，不宜用。【古籍摘要】1 .外科大成：“治一切顽疮及杨梅粉毒、喉疳、下疳、痘子J2 .疡医大全：“提脓长肉，治疮口坚硬，肉暗紫黑，或有脓不尽者J3 .疡科心得集：“治一切疮疡溃后，拔毒去腐，生新长肉。”【现代研究】1 .化学成分：为粗制氧化汞(HgO),另含少量硫酸汞。2

4、 .药理作用：升药在体外对金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等有很强的杀菌作用，效力比石碳酸大IOO倍以上；但因升药的组方配伍和炼制方法不尽相同，致使其成分、杀菌力和疗效也有差别；实验表明，升丹制剂可促进和改善创面微循环，减少微血栓，增加创面营养和血供，有利于创面愈合。3 .临床研窕：据报道，用升药或经适当配伍治疗痈疽疔宿、疹管、顽癣、银屑病、梅毒等多种疾病，均取得良好疗效。近年还报道：升药外用每日换药1次，治疗阑尾炎及肠梗阻术后切口感染32例，结果平均伤口愈合时间为13.3日（吉林中医药，1983,3：16）;用平禽新（升药、枯矶等量研细末）外用，并盖贴黑膏药治疗蜀肉85例

5、，均获痊愈（湖南中医杂志，1997,6：16）；单用升丹或将其制成八二丹剂型（即升丹与煨石膏2：8比例组成）外用，治疗皮肤溃疡105例，有效率98.9%（新中医，1991,9：30）o此外，又可用治腋臭、座疮、白瘢风、酒髓鼻、化脓性骨髓炎等。4 .不良反应：升药有大毒，一般只供外用，不可内服。氧化汞对人的致死量为0.10.7g（有毒中草药大辞典，天津科技翻译出版公司，1992：242）。轻粉Qingfen本草拾遗为水银、白矶（或胆矶）、食盐等用升华法制成的氯化亚汞（HgzC1）结晶性粉末。主产于湖北、湖南、山西、陕西、贵州等地。避光保存，研细末用。又名汞粉、水银粉、腻粉。【性能】辛，寒。有毒。

6、归大肠、小肠经。【功效】外用攻毒杀虫，敛疮。内服逐水通便。【应用】1 .外用治疮疡溃烂，疥癣瘙痒，湿疹，酒髓鼻，梅毒下疳。本品辛寒燥烈，有较强的攻毒杀虫止痒及生肌敛疮作用。治黄水疮痒痛，配黄柏、蛤粉、煨石膏共为细末，凉水或麻油调涂，如蛤粉散（外科正宗）；如配黄连末，猪胆汁调涂，治藤疮不合（永类铃方）；或配风化石灰、铅丹、硫黄为细末，生油调涂治干湿癣，如如圣散（圣济总录）；又可配大黄、硫黄加凉水调涂，治酒髓鼻、座疮，如加味颠倒散（疮疡外用本草2 .内服治水肿胀满，二便不利。本品内服能通利二便，逐水退肿。常配伍大黄、甘遂、大戟等同用，治水肿便秘实证，如舟车丸（丹溪心法）。【用法用量】外用适量，研末

7、调涂或干掺，制膏外贴。内服每次0.1-0.2g,入丸、散服。【使用注意】本品有毒（可致汞中毒），内服宜慎，且服后应漱口。体虚及孕妇忌服。【古籍摘要】1 .本草拾遗：“通大肠，转小儿疳并瘵疡，杀疮疥癣虫及鼻上酒髓、风疮瘙痒2 .本草图经:“服之过剂及用之失宜，则毒气被逼窜入经络筋骨莫之能出，变为筋挛骨痛，发为痈肿疳漏，经年累月，遂成废疾。因而夭枉，用者慎之。”【现代研究】1 .化学成分：主要含氯化亚汞（HgC1）,化学上又名甘汞。2 .药理作用：轻粉有广谱抑菌作用，对多种革兰氏阳性与阴性菌及致病性皮肤真菌均有良好抑菌效果。口服有一定泻下和利尿作用。3 .临床研究：据报道，用轻粉或经适当配伍治疗疥

8、疮、梅毒、酒髓鼻、神经性皮炎、哮喘等多种疾病，疗效满意。近年还报道：用轻粉、滑石粉等量制成狐臭散，局部外用治疗狐臭IOO余例，效果良好（中成药研究，1982,7：45）；由轻粉与海螺蜡等量制成的汗斑散，在患处外用治疗汗斑31例，效果满意（新中医，1988,10：11）；治疗阴茎癌，用红粉9g,轻粉6g,水银3g,红枣适量，共研末为丸，丸如绿豆大，每口10丸，不可超过2次（中药的妙用，南京出版社，1990:300）O此外，又可用治早期宫颈癌、疹管、慢性泪囊炎等。4 .不良反应：轻粉大量口服可致中毒。汞是一种原浆毒，可损害肾、肝等器官及组织，也可引起中枢神经和植物神经功能紊乱，并可抑制多种酶的活性

9、。外用也可致接触性皮炎。砒石Pishi日华子本草为矿物碑华ArSCnOIite的矿石，或由毒砂（硫碑铁矿）、雄黄等含碑矿物的加工品。主产于江西、湖南、广东、贵州等地。药材分白砒与红砒，二者三氧化二碑（As2O3）的含量均在96%以上，但前者更纯，后者尚含少量硫化碑等红色矿物质。药用以红砒为主。砒石升华的精制品即砒霜。砒石又名信石、人言。【性能】辛，大热。有大毒。归肺、肝经。【功效】外用攻毒杀虫，蚀疮去腐；内服劫痰平喘，截疟。【应用】1.腐肉不脱之恶疮，爆疡，顽癣，牙疳，痔疮。本品外用具攻毒杀虫，蚀死肌，去腐肉之功。虽可单用贴敷，因易中毒且引起剧烈疼痛，故多配其他药物以轻其剂缓其毒。若治恶疮日久

10、，可配硫黄、苦参、附子、蜡同用，调油为膏，柳枝煎汤洗疮后外涂，如砒霜膏（圣惠方若配明矶、雄黄、乳香为细末，可治摞病、疔疮等，如三品一条枪（外科正宗）。2,寒痰哮喘。本品味辛大热，内服能祛寒劫痰平喘。主治寒痰喘咳，久治不愈，可配淡豆豉为丸服，如紫金丹（普济本事方）。此外，古方还用治疟疾，现已少用。【用法用量】外用适量，研末撒敷，宜作复方散剂或入膏药、药捻用。内服一次0.0020.004g,入丸、散服。【使用注意】本品剧毒，内服宜慎；外用亦应注意，以防局部吸收中毒。孕妇忌服。不可作酒剂服。忌火煨。【古籍摘要】1 .日华子本草：“治疟疾、肾气。带辟蚤虱。”2 .本草纲目：“除能喘积痢，烂肉，蚀瘀腐瘵

11、疡。”又“蚀痈疽败肉，枯痔杀虫。”【现代研究】1 .化学成分：白砒和砒霜主要成分为三氧化二碑（AsA）,红砒尚含少量硫化碑（As2S）等。2 .药理作用：砒石有杀灭微生物、疟原虫及阿米巴原虫作用。对癌细胞有特定的毒性，主要通过诱导细胞凋亡杀伤白血病细胞，对急性早幼粒性白血病细胞有诱导分化作用，三氧化二种还能诱导人肝癌细胞凋亡和明显抑制肝癌细胞增殖，也可诱导多发性骨髓癌细胞凋亡。小量砒石可促进蛋白质合成，活跃骨髓造血机能，促使红细胞及血色素新生。另外，还有抗组织胺及平喘作用。3 .临床研究：据报道，用砒石或经适当配伍治疗早期宫颈癌、皮肤癌、神经性皮炎、皴裂疮、哮喘、肛瘦、牙痛等多种疾病，均取得良

12、好疗效。近年还报道：用三氧化二种注射液IOm1加入5%葡萄糖注射液300-500m1内静滴，日1次，治疗急性早幼粒性白血病72例，其中初治者30例，有效率90%,复发性及难治者42例，有效率64.2%（中华血液学杂志，1996,2：50）；用红砒研极细粉末，每次23g,加白开水6080m1放入小烧瓶内，置乙醇灯上煮沸，用其蒸汽熏劳宫穴，先健侧后患侧，每次熏2030分钟，日1次，10天1疗程，治疗颈淋巴结核151例，治愈90例（中医外治杂志，1992,3：24）；用白砒石0.6g,浸入高度白酒60m1,2天后用生姜蘸药液擦患处，日3次，每次13分钟，治疗斑秃200余例，效果良好（浙江中医杂志，1

13、986,3：133）o此外，又可用治汗斑、湿疹、酒髓鼻等多种病症，以及作牙髓失活剂。4 .不良反应：三氧化二神有极大毒性，口服5mg以上即可中毒，20200mg可致死，口服吸收后，随血液分布至全身各脏器，而以骨和毛发贮存量较大且较久。碑为原浆毒，对蛋白质的疏基有巨大亲和力，能抑制在代谢过程中起重要作用的许多疏基的酶，使细胞呼吸和氧化过程发生障碍，还能直接损害小动脉和毛细血管壁。碎剂还可使肝脏变性坏死，心、肝、肾、肠充血，上皮细胞坏死。还可致癌、致畸、致突变等（癌变畸变突变，1997,3：100）,又对皮肤、粘膜有强烈腐蚀作用。铅丹Qiandan神农本草经为纯铅加工制成的铅的氧化物（Pb。）。主

14、产于河南、广东、福建、云南等地。生用或炒用。又名广丹、黄丹。【性能】辛，微寒。有毒。归心、肝经。【功效】拔毒生肌，杀虫止痒。【应用】外用治疮疡溃烂，湿疹瘙痒，疥癣，狐臭，酒船鼻。本品辛寒，具拔毒，化腐生肌，收湿，杀虫止痒之功。可治疗多种疮疡、顽癣、湿疹等。配黄明胶，治疮疡初起红肿或脓成未溃者，如敛疮内消方（普济本事方）；配煨石膏、轻粉、冰片研细末，外掺疮上治痈疽溃后不敛，如桃花散（马氏方）。铅丹又为制备外用膏药的原料，常与植物油及相关解毒、活血、生肌药熬制成外贴膏药应用。此外，本品内服，可治惊痫癫狂，疟疾。因其有毒，现已很少应用。【用法用量】外用适量，研末撒布或熬膏贴敷。内服每次0.30.6g

15、,入丸、散服。【使用注意】本品有毒，用之不当可引起铅中毒，宜慎用；不可持续使用以防蓄积中毒。【古籍摘要】1 .神农本草经：“主吐逆胃反，惊痫癫疾，除热下气2 .药性论：“煎膏药用，止痛生肌。”3 .本草纲目：“能解热拔毒，长肉去瘀，故治恶疮肿毒，及入膏药，为外科必用之物也J【现代研究】1 .化学成分：主要含四氧化三铅（PbsOD。2 .药理作用：能直接杀灭细菌、寄生虫，并有抑制粘膜分泌作用。3 .临床研究：据报道，用铅丹或经适当配伍用于治疗湿疹、黄水疮、皮肤破裂、褥疮、臊疮等多种疾病，疗效满意。近年还报道：用铅丹、黄柏等量研细和匀，制丹黄散，撒于疮面，渗出物较少者加香油调敷，治疗湿疹100例，全部有效（四川中医，1984,3：50）；用淘米水漱口，再用纱布沾广丹少许擦患处,日23次，治疗小儿鹅口疮28例，效果显著（河南中医,1985,5：6）。此外，又可治疗化脓性骨髓炎、骨结核、痹证等。4 .不良反应：铅为多亲和性毒物，可作用于全身各系统，主要损害神经、造血、消化及心血管系统。微量较长时间应用，亦可造成慢性铅中毒。炉甘石1uganshi外丹本草为碳酸盐类矿物菱锌矿石，主含碳酸锌（ZnCO3）o主产于广西、湖南、四川、云南等地。全年可采挖，采挖后，除去泥土杂石，洗净，晒干。有火煨、醋淬及火煨后用三黄汤（黄连、