陕中大中药学讲义10泻下药.docx

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1、第十章泻下药凡能引起腹泻，或润滑大肠，促进排便的药物，称为泻下药。本类药为沉降之品，主归大肠经。主要具有泻下通便作用，以排除胃肠积滞和燥屎等，正如素问灵兰秘典论所云：“大肠者，传导之官，变化出焉。”或有清热泻火，使实热壅滞之邪通过泻下而清解，起到“上病治下”、“釜底抽薪”的作用；或有逐水退肿，使水湿停饮随大小便排除，达到祛除停饮，消退水肿的目的。部分药还兼有解毒，活血祛瘀等作用。泻下药主要适用于大便秘结，胃肠积滞，实热内结及水肿停饮等里实证。部分药还可用于疮痈肿毒及瘀血证。使用泻下药应根据里实证的兼证及病人的体质，进行适当配伍。里实兼表邪者，当先解表后攻里，必要时可与解表药同用，表里双解，以免

2、表邪内陷；里实而正虚者，应与补益药同用，攻补兼施，使攻邪而不伤正。本类药亦常配伍行气药，以加强泻下导滞作用。若属热积者还应配伍清热药；属寒积者应与温里药同用。使用泻下药中的攻下药、峻下逐水药时，因其作用峻猛，或具有毒性，易伤正气及脾胃，故年老体虚、脾胃虚弱者当慎用；妇女胎前产后及月经期应当忌用。应用作用较强的泻下药时，当奏效即止，切勿过剂，以免损伤胃气。应用作用峻猛而有毒性的泻下药时，一定要严格炮制法度，控制用量，避免中毒现象发生，确保用药安全。根据泻下药作用强弱的不同，可分为攻下药、润下药及峻下逐水药。现代药理研究证明，泻下药主要通过不同的作用机理刺激肠道粘膜使蠕动增加而致泻。另外大多药物具

3、有利胆、抗菌、抗炎、抗肿瘤作用及增强机体免疫功能。第一节攻下药本类药大多苦寒沉降，主入胃、大肠经。既有较强的攻下通便作用，又有清热泻火之效。主要适用于大便秘结，燥屎坚结及实热积滞之证。应用时常辅以行气药，以加强泻下及消除胀满作用。若治冷积便秘者，须配用温里药。具有较强清热泻火作用的攻下药，又可用于热病高热神昏，澹语发狂；火热上炎所致的头痛、目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛以及火热炽盛所致的吐血、蚂血、咯血等上部出血证。上述病证，无论有无便秘，应用本类药物，以清除实热，或导热下行，起到“釜底抽薪”的作用。此外，对痢疾初起，下痢后重，或饮食积滞，泻而不畅之证，可适当配用本类药物，以攻逐积滞，消除病因。对肠

4、道寄生虫病，本类药与驱虫药同用，可促进虫体的排出。根据“六腑以通为用”、“不通则痛”、“通则不痛”的理论，以攻下药为主，配伍清热解毒药、活血化瘀药等，用于治疗胆石症、胆道蛔虫症、胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻等急腹症，取得了较好的效果。大黄Dahuang神农本草经为蓼科植物掌叶大黄Rheumpa1matum1.、唐古特大黄R.tanguticumMaxim.exBa1f.或药用大黄R.officina1eBai11的干燥根及根茎。掌叶大黄和唐古特大黄药材称北大黄，主产于青海、甘肃等地。药用大黄药材称南大黄，主产于四川。于秋末茎叶枯萎或次春发芽前采挖。除去须根，刮去外皮切块干燥，生用，或酒炒，酒蒸，

5、炒炭用。【性能】苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经。【功效】泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经。【应用】1 .积滞便秘。本品有较强的泻下作用，能荡涤肠胃，推陈致新，为治疗积滞便秘之要药。又因其苦寒沉降，善能泄热，故实热便秘尤为适宜。常与芒硝、厚朴、枳实配伍，以增强泻下攻积之力，为急下之剂，用治阳明腑实证，如大承气汤（伤寒论）；若大黄用量较轻，与麻仁、杏仁、蜂蜜等润肠药同用，则泻下力缓和，方如麻子仁丸（伤寒论）。若里实热结而正气虚者，当与补虚药配伍，以攻补兼施，标本并顾。如热结而气血不足者，配人参、当归等药，方如黄龙汤（伤寒六书）；如热结津伤者，配麦冬、生地、玄参等，方如增液承气汤（温病条辨

6、）；若脾阳不足，冷积便秘，须与附子、干姜等配伍，如温脾汤（千金方）。2 .血热吐1目赤咽肿。本品苦降，能使上炎之火下泄，又具清热泻火，凉血止血之功。常与黄连、黄苓同用，治血热妄行之吐血、1血、咯血，如泻心汤（金匮要略现代临床单用大黄粉治疗上消化道出血，有较好疗效。若与黄苓、桓子等药同用，还可治火邪上炎所致的目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛等证,如凉膈散（和剂局方）。3 .热毒疮疡，烧烫伤。本品内服外用均可。内服能清热解毒，并借其泻下通便作用，使热毒下泄。治热毒痈肿疔疮，常与金银花、蒲公英、连翘等同用；治疗肠痈腹痛，可与牡丹皮、桃仁、芒硝等同用，如大黄牡丹汤（金匮要略）。本品外用能泻火解毒，凉血消肿，治

7、热毒痈肿疔癌，如用治乳痈，可与粉草共研末，酒熬成膏的金黄散（妇人大全良方）；用治口疮糜烂，多与枯帆等份为末擦患处（圣惠方）。治烧烫伤，可单用粉，或配地榆粉，用麻油调敷患处。4 .瘀血证。本品有较好的活血逐瘀通经作用，其既可下瘀血，又清瘀热，为治疗瘀血证的常用药物。治妇女产后瘀阻腹痛、恶露不尽者，常与桃仁、士鳖虫等同用，如下瘀血汤（金匮要略）；治妇女瘀血经闭，可与桃核、桂枝等配伍，如桃核承气汤（伤寒论）；治跌打损伤，瘀血肿痛，常与当归、红花、穿山甲等同用，如复元活血汤（医学发明）。5 .湿热痢疾、黄疸、淋证。本品具有泻下通便，导湿热外出之功，故可用治湿热蕴结之证。如治肠道湿热积滞的痢疾，单用一味

8、大黄即可见效（素问病机气宜保命集），或与黄连、黄苓、白芍等同用；治湿热黄疸，常配茵陈、桅子，如茵陈蒿汤（伤寒论）；治湿热淋证者，常配木通、车前子、桅子等，如八正散（和剂局方此外，大黄可“破痰实”，通脏腑，降湿浊，用于老痰壅塞，喘逆不得平卧，大便秘结者，如磁石滚痰丸（养生主论【用法用量】煎服，515g;入汤剂应后下，或用开水泡服。外用适量。【使用注意】本品为峻烈攻下之品，易伤正气，如非实证，不宜妄用；本品苦寒，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用；其性沉降，且善活血祛瘀，故妇女怀孕、月经期、哺乳期应忌用。【用药鉴别】生大黄泻下力强，久煎则泻下力减弱。酒制大黄泻下力较弱，活血作用较好，宜用于瘀血证。大黄炭则多

9、用于出血证。【古籍摘要】1 .神农本草经：“下瘀血，血闭，寒热，破瘤痼积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏2 .药性论：“主寒热，消食，炼五脏，通女子经候，利水肿，破痰实，冷热积聚，宿食，利大小肠，贴热毒肿，主小儿寒热时疾，烦热，蚀脓，破留血。”3 .本草纲目：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谓语,黄疸，诸火疮J4 .药品化义：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”【现代研究】1 .化学成分：主要为慈醍衍生物，主要包括葱醍苜和双慈醍甘。双恿醍昔中有番泻昔A、B、C、D、E、

10、F；游离型的昔元有大黄酸、大黄酚、大黄素、芦荟大黄素、大黄素甲醛等。另含鞍质类物质、有机酸和雌激素样物质等。2 .药理作用：大黄能增加肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便；大黄有抗感染作用，对多种革兰氏阳性和阴性细菌均有抑制作用，其中最敏感的为葡萄球菌和链球菌，其次为白喉杆菌、伤寒和副伤寒杆菌、肺炎双球菌、痢疾杆菌等；对流感病毒也有抑制作用；由于糅质所致，故泻后又有便秘现象；有利胆和健胃作用；此外，还有止血、保肝、降压、降低血清胆固醇等作用。3 .临床研究：据报道，以大黄为主或适当配伍还可用于治疗其它多种疾病，如：用生大黄1020g,木香IOg,开水浸泡后饮服，治疗胆绞痛，总有效率91.1%（中

11、西医结合杂志，1991,3383）；单用大黄各种剂型，治疗急性胰腺炎266例，痊愈259例，无效7例。尿淀粉酶恢复正常平均2日，腹痛消失3日，发热消退5日（上海中医药杂志，1990,7:1）；用大黄配白及，治疗36例急性胃粘膜病变所致的上消化道出血，总有效率91.7%（宁夏医学杂志，2001,2：119）；以大黄丹参汤为主灌肠治疗小儿急性肾炎，均获良效（吉林中医药，2001,3：28）0另有用大黄治疗冻伤、脂溢性皮炎、带状疱疹及高脂血症、肥胖症等。芒硝Mangxiao名医别录为含硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体。主含含水硫酸钠（Na2SO4IOH2O）o主产于河北、河南、山东、江苏、安徽等地

12、。将天然产品用热水溶解，滤过，放冷析出结晶，通称“皮硝”。再取萝卜洗净切片，置锅内加水与皮硝共煮，取上层液，放冷析出结晶，即芒硝。以青白色、透明块状结晶、清洁无杂质者为佳。芒硝经风化失去结晶水而成白色粉末称玄明粉（元明粉）。【性能】咸、苦，寒。归胃、大肠经。【功效】泻下攻积，润燥软坚，清热消肿。【应用】1 .积滞便秘。本品能泻下攻积，且性寒能清热，味咸润燥软坚，对实热积滞，大便燥结者尤为适宜。常与大黄相须为用，以增强泻下通便作用，如大承气汤、调胃承气汤（伤寒论）。近来临床亦常用于胆石症腹痛便秘者。2 .咽痛、口疮、目赤及痈疮肿痛。本品外用有清热消肿作用。治咽喉肿痛、口舌生疮，可与硼砂、冰片、朱

13、砂同用，如冰硼散（外科正宗），或以芒硝置西瓜中制成的西瓜霜外用；治目赤肿痛，可用芒硝置豆腐上化水或用玄明粉配制眼药水，外用滴眼；治乳痈初起，可用本品化水或用纱布包裹外敷；治肠痈初起，可与大黄、大蒜同用，捣烂外敷；治痔疮肿痛，可单用本品煎汤外洗。【用法用量】1015g,冲入药汁内或开水溶化后服。外用适量。【使用注意】孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用。【鉴别用药】芒硝、大黄均为泻下药，常相须用治肠燥便秘。然大黄味苦泻下力强，有荡涤肠胃之功，为治热结便秘之主药；芒硝味咸，可软坚泻下，善除燥屎坚结。【古籍摘要】1 .神农本草经：“除寒热邪气，逐六腑积聚、结固、留癖，能化七十二种石。”2 .珍珠囊：“其用有三

14、：去实热，一也；涤肠中宿垢，二也；破坚积热块，三也3 .药品化义：“味咸软坚，故能通燥结；性寒降下，故能去火烁。主治时行热狂，六腑邪热，或上焦膈热，或下部便坚【现代研究】1 .化学成分：主要含硫酸钠，尚含少量氯化钠、硫酸镁、硫酸钙等无机盐。2 .药理作用：芒硝所含的主要成分硫酸钠，其硫酸根离子不易被肠壁吸收，存留肠内形成高渗溶液，阻止肠内水分的吸收,使肠内容积增大，引起机械刺激，促进肠蠕动而致泻。3 .临床研究：据报道，以芒硝为主或适当配伍还可用于治疗其它多种疾病，如：芒硝内服，每日2次，每次成人24g,治疗117例大骨节病，总有效率达79%（甘肃卫生通讯，1972,4:23）；用芒硝IOOg

15、,配伍海金沙100g,苏琥珀40g,南硼砂20g,共为细末，组成金钳消石散，用治砂石淋（首批国家级名老中医效验秘方精选国际文化出版社，1996,456）。另有用芒硝等治疗腮腺炎、胆道蛔虫症、顽固性皮肤瘙痒等。番泻叶Fanxieye饮片新参为豆科植物狭叶番泻Cassiaangustifo1iaVah、或尖叶番泻C.acutifo1iaDe1i1e的干燥小叶。前者主产于印度、埃及和苏丹，后者主产于埃及，我国广东、广西及云南亦有栽培。通常于9月采收。晒干。生用。【性能】甘、苦，寒。归大肠经。【功效】泻下通便。【应用】1 .热结便秘。本品苦寒降泄，既能泻下导滞，又能清导实热，适用于热结便秘，亦可用于习惯性便秘及老年便秘。大多单味泡服，小剂量可起缓泻作用，大剂量则可攻下；若热结便秘，腹满胀痛者，可与枳实、厚朴配伍，以增强泻下导滞作用。2 .腹水肿胀。本品能泻下行水消胀，用于腹水肿胀，单味泡服，或与牵牛子、大腹皮同用。此外，临床上以番泻叶小剂量，每日3克，代茶饮，用于中风昏迷者，可通肠腑，缓解症状，以利康复。【用法用量】温开水泡服，1.53g；煎服，26g,宜后下。【使用注意】妇女哺乳期、月经期及孕妇忌用。【古籍摘要】饮片新参：“泄热，利肠腑，通大便。”【现代研究】1 .化学成分：狭叶番泻叶和尖叶番泻叶均含番泻甘、芦荟大黄素葡萄糖甘、大黄酸葡萄糖昔以及芦荟大黄素、大