肠造口并发症的预防与康复指导.docx
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1、肠造口并发症的预防与康复指导肠造口可能出现哪些并发症?肠造口术是治疗肠道疾病最常施行的手术之一,肠造口使患者渡过难关,甚至挽救了患者的生命,但若护理不当发生肠造口并发症,又会使患者陷入烦恼之中,甚至受到生命威胁。肠造口本身常见的并发症有出血、缺血坏死、水肿、回缩、脱垂。何谓肠造口出血?肠造口出血一般发生在术后48h内。可表现为渗血或大量出血。渗血多源于静脉或毛细血管,更换造口袋时摩擦造口即渗血,出血量较多时可能是因为肠系膜动脉结扎不牢或未结扎。术后化疗的患者因化疗药不良反应引起凝血功能降低,肠造口受到机械刺激时易出血不止。肠造口出血时应如何护理?黏膜摩擦出血时应及时查出病因,用造口护肤粉喷洒止
2、血,也可用一定浓度的去甲肾上腺素浸湿的纱布或者用云南白药外敷止血。操作时动作轻柔,避免刺激肠造口。大量出血时需拆除出血处皮肤与黏膜处缝线,找到出血动脉,结扎或电凝止血。肝硬化门静脉高压患者皮肤与黏膜结合处可能存在静脉曲张,若破裂出血则后果严重,甚至可致命,止血可依靠局部压迫、结扎或局部注射硬化剂。何谓肠造口缺血性坏死?肠造口缺血性坏死是造口后早期严重的并发症。一般发生在术后2448h,造口黏膜由淡红色逐渐变为暗红色、紫色、苍白色,甚至变成黑色,有臭味;部分患者出现腹膜刺激症状。导致肠造口缺血性坏死的原因有哪些?常见原因有造口部位腹壁开口过小或缝合过紧影响造口肠管血供;误伤、结扎肠系膜动脉或者肠
3、系膜张力过大或扭曲,造成肠造口缺血。肠造口缺血时应如何处理?正常的造口黏膜颜色为淡红色或牛肉红色,犹如口腔黏膜,术后48h应选用透明造口袋,以便密切观察造口颜色有无变化。造口黏膜呈暗红色或紫色时,应立即清除造口周围的物品,以生物频谱仪每日2次、每次30min局部照射。造口变黑色时,若坏死区域局限在皮肤上,可经肠外补充营养,应用抗生素,造口皮肤给予保护剂。坏死组织自行脱落后造口功能不受影响;若坏死区域在腹壁筋膜下时,肠内容物可渗入腹腔,需立即手术。何谓肠造口水肿?肠造口水肿一般发生在术后早期,表现为造口肿胀、紧绷,半透明,呈淡粉红色,常见原因有造口处腹壁开口过小、支撑管压力过大,患者营养不良、低
4、蛋白血症,或者腹带过紧、造口袋裁剪过小等。如何预防和处理肠造口水肿?术后早期裁剪造口袋时应保持内圈稍大,比造口大45mm,水肿消退后比造口大23mm即可。使用腹带时避免压迫肠造口,肠造口水肿一般不必处理,卧床休息1周左右可自行消失。严重水肿时可用3%10%氯化钠或50%硫酸镁浸湿纱布后外敷。何谓肠造口回缩?肠造口回缩指造口内陷低于腹壁皮肤,好发于回肠造口,术后早期及出院后均可发生。肠造口回缩易引起排泄物渗漏,导致肠造口周围粪水性皮炎、皮肤黏膜分离,增加护理的难度。牵出造口部肠段长度过短、张力过高、肥胖或肠系膜过短是肠造口回缩的主要原因。肠造口周围瘢痕组织增生隆起或肠造口周围皮肤充血水肿也易引起
5、肠造口回缩。褛式造口时,支撑管拔出过早或肠造口与周围腹壁缝合不牢也是肠造口回缩常见的原因。如何预防和处理肠造回缩?术前需做好肠道准备,减少肠道内积聚的粪水,减轻造后粪水对周围皮肤的刺激。皮肤有破损者,使用皮肤保护膜和造口护肤粉。肠造口回缩时,宜使用凸面底盘配合腰带,凸面底盘加压于肠造口周围皮肤,使肠造口基部膨出而有助于排泄物的收集;使用防漏膏,避免皮肤受到排泄物刺激。过度肥胖者应适当减轻体重。严重的肠造口回缩可能需要手术治疗。何谓肠造口脱垂?肠造口脱垂是指肠管由造口内向外翻出来,脱垂的肠管可达20cmo多发生在术后27个月,可能导致水肿、出血、肠扭转、肠梗阻或缺血坏死。常见原因有肠管固定不牢、
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