烧伤复合伤肠源性感染25例治疗体会 优秀专业论文.docx
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1、烧伤复合伤肠源性感染25例治疗体会【摘要】目的:探讨烧伤复合肠源性感染的治疗方法,为临床提供参考依据。方法:选择我科25例烧伤复合伤肠源性感染患者,对其进行包括补体复苏、早期甚至休克期削(切)痂、美罗培南抗感染以及营养支持疗法与免疫调理等一系列措施和方法。结果:25例患者中痊愈14例,显效5例,进步3例,3例死亡,治愈率56. 0%0结论:烧伤复合伤肠源性感染病情危重,应用有效抗生素是治疗关键。【关键词】烧伤肠源性感染治疗1、资料与方法1.1 一般资料病例选自我院烧伤科2007年1月2009年12月门诊及住院患者。创面为位于躯干/肢体部位(非手、足)的深烧伤创面,大小为3%10%全身体表面积(
2、total body surface area , TBSA),伤后48h内入院并接受治疗。排除严重心、肝、肾功能不全者、有糖尿病等代谢性疾病者和严重营养不良者。共27例,男19例,女8例,平均年龄(31.424.73)岁,平均烧伤面积37 L 93)%TBSA0所有患者均符合肠源性感染诊断标准口:在休克期内出现脓毒症表现,但临床上找不到明显的感染源,包括创面、静脉导管、呼吸道、泌尿系统感染等。如果血培养检出的菌种与创面细菌培养结果不一致,可考虑来自肠道。1.2 治疗方法(1)包括早期、快速、充分的液体复苏在内的综合液体复苏方案;(2)细胞保护,维护主要内脏器官的功能;(3)血流动力学状态基本
3、稳定时,进行早期甚至休克期削(切)痂;(4)无严重胃肠道反应时,尽早经肠喂养;(5)合理利用抗生素;给予注射用美罗培南(0.5g/瓶,日本住友制药株式会社),成人应用剂量为0.5g/次(中度感染)或1g/次(重度感染),每日2g或根据病情增减;小儿剂量为20mg/kg, 3次/d。每0.5g用无菌注射用水或生理盐水(0.9%氯化钠液)10mL溶解,加入0.9%氯化钠溶液100mL中静脉滴注。疗程710d。(6)营养支持疗法与免疫调理;(7)输注紫外线照射充氧的异体血或自体血回输等一系列措施和方法2。1.3 疗效评价3痊愈:体温明显下降、创面渗出减少或消失、红肿疼痛消退,感染菌清除或部分清除,患
4、者精神状态完全恢复;显效:体温有所下降,创面渗出和红肿有减轻,感染菌部分清除,患者精神状态明显改善;进步:体温有所下降或维持原水平,渗出和红肿略有改善,患者精神状态有所改善;无效:用药2d病情无明显好转或加重,发热不退或升高,渗出、红肿无变化或加剧,感染菌未清除,局部创面感染发展为脓毒症。2、结果用药前25例患者中有高热者17例,用药后降为中低等热11例,恢复正常1例,改善率70.59%;中等热7例,用药后降为低热3例,恢复正常2例,改善率71. 42%;低热7例,用药后恢复正常3例,改善率42.86%。总改善率为80.0吼用药前灼伤创面渗出较多,用药后渗出明显减少或消失18例;红肿消退5例,
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