临床特应性皮炎临床表现诊断标准及治疗措施.docx

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1、临床特应性皮炎临床表现、诊断标准及治疗措施特应性皮炎又称异位性皮炎、遗传过敏性皮炎，是与遗传过敏素质有关的慢性、复发性、炎症性、瘙痒性皮肤病。临床表现儿童特应性皮炎和食物过敏是首发症状，逐渐发生过敏性鼻炎及哮喘等。（I）典型临床表现：不同年龄段特应性皮炎患者临床表现各异,但基本特征均为皮肤干燥、湿疹样皮损及剧烈瘙痒。1）婴儿期（2岁）：多在生后2个月以后发病。皮损最常见于前额、面颊部、下颌及四肢伸侧，可迅速扩展至其他部位，如头皮、额、颈、腕及四肢伸侧等，鼻部、口周及尿布区不易受累。（图1）2）儿童期（212岁）：可于婴儿期皮损缓解1-2年后发生，并逐渐加重，亦可自婴儿期延续发生。皮损主要累及四

2、肢屈侧或伸侧，肘窝、胭窝最常受累（图2）,其次为眼睑、颜面和颈部。呈现！瘙痒玲搔抓好瘙痒的恶性循环。3）青少年及成人期（12-60岁）：可以从婴儿期、儿童期发展而来或于青少年期才发病。患者皮肤多呈弥漫性干燥，皮损好发于眼周、颈周、肘窝、胴窝、四肢、躯干，对称性分布。（图3）。4）老年期（60岁）：是近几年来逐渐被重视的一个特殊类型,男性多于女性，皮疹通常表现为严重而泛发的慢性湿疹样皮疹，严重时累及90%以上体表面积，形成红皮病。图1.特应性皮炎婴儿期的轻度（图1A）、中度（图IB）和重度（图IC）临床表现图2.特应性皮炎儿童期的典型时窝皮损表现，为红斑、丘疹、结痂及轻度苔葬样变图3.特应性皮炎

3、青少年期表现图示面颈部、躯干弥漫分布大量红斑、丘疹、鳞屑、苔薛样斑块及色素沉着（图3A、3B）（2）非典型但具有特征性的临床表现1）干皮症：可出现鳞屑，以四肢伸侧最常见。2）鱼鳞病：皮肤角化过度、异常干燥、细碎的糠枇样鳞屑，胫前淡褐色至深褐色菱形或多角形鳞屑，中央固着,边缘翘起。（图4A）o3）毛周隆起：干燥性毛囊性丘疹，成片分布（图4B）。4）白色糠疹：初起表现为单发或多发大小不等圆形或椭圆形、边界不清的淡红斑，12周后红斑逐渐消退，变为色素减退斑，表面干燥，上覆少量白色糠状鳞屑。（图405）唇炎：表现为口唇或唇缘红肿，伴干燥、鳞屑和结痂，唇中央可有深的皴裂，可伴口角炎，自觉疼痛、烧灼感（图

4、4D）。6）Dennie-Morgan眶下皱褶（图4E）。7）眶周黑晕：发生在眶周的暗灰色晕（图4F）o8）掌纹症：手掌与大、小鱼际直角交叉的线状沟纹（图4G）o9）耳根裂隙/耳下裂隙：耳廓与头面部皮肤连接处（前部、后部和下部）出现红斑、裂隙、渗出及结痂（图4H）。10）乳头湿疹：乳头和乳晕红斑、丘疹或丘疱疹，伴有鳞屑或糜烂、渗出，可扩散到周围皮肤。（图41）11）非特异性手足皮炎：手足红斑、鳞屑、苔群化、角化过度、皴裂或剥脱性角质松解等。12）颈前皱褶：指颈前皮肤持续存在的苔碎化皮疹（图4J）。13）汗疱疹：手指侧缘、手掌、手背或足底及趾腹散在或成群分布的深在性水疱，呈布丁样外观（图4K）。

5、诊断（1）中国婴儿特应性皮炎诊断标准1）出生2周后发病；2）与皮疹同步发生的瘙痒/易激惹/睡眠障碍；3）以上2点加上以下2点中的任意1点，均可诊断特应性皮炎。面颊部和/或头皮和/或四肢伸侧的湿疹样损害；身体其他任意部位的湿疹损害同时伴有干皮症；注：需排除接触性皮炎、婴儿脂溢性皮炎、银屑病、疥疮，或遗传代谢性疾病和淋巴瘤。（2）中国儿童特应性皮炎诊断标准1）瘙痒；2）典型的形态和部位（屈侧皮炎）或不典型的形态和部位同时伴发干皮症；3）慢性或慢性复发性病程；注：同时具备以上3条即可诊断特应性皮炎。典型的形态和部位（屈侧皮炎）包括儿童面部和肢端受累。非典型的形态和部位包括：典型的湿疹样皮疹发生在非屈

6、侧部位（头皮皮炎、眼睑湿疹、乳头湿疹、外阴湿疹、钱币状湿疹、指尖湿疹、非特异性手部或足部皮炎/特应性冬季足、甲或甲周湿疹和身体其他部位的湿疹样皮疹）；非典型湿疹样皮疹（单纯糠疹、唇炎、耳下和耳后/鼻下裂隙、痒疹、汗疱疹、丘疹性苔解样变异）。（3）中国成人/青少年特应性皮炎诊断标准1）病程6个月的对称性湿疹；2）特应性个人史和/或家族史（包括湿疹、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎等）；3）血清总IgE升高和/或外周血嗜酸粒细胞升高和/或过敏原特异性IgE阳性（过敏原特异性IgE检测2级或2级以上阳性）；注：符合第1条，另外加第2条或第3条中的任何1条，即可诊断特应性皮炎。需要排除接触性皮炎、WiskottPAIdrick综合征、高IgE综合征、淋巴瘤等疾病。治疗（I）患儿及家长教育（2）皮肤基础护理1）沐浴；2）使用功效性润肤剂恢复和保持皮肤屏障功能；3）避免诱发和加重因素。（3）特应性皮炎患儿相关食物过敏管理I）IgE介导的食物过敏应严格避食致敏食物，并需要定期随访以评估其过敏症状是否持续，同时告知护理人员急救措施，必要时可转诊至专科医生。2）对非IgE介导的食物过敏尚无特异性诊断检查，可根据食物日记、诊断性饮食回避及OFC结果确定致敏食物。（4）外用药物治疗目前常用于儿童特应性皮炎的外用药物包括糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂和磷酸二酯酶-4抑制剂。