临床尿素氮肌酐尿酸；胱抑素 C中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白白细胞介素18视黄醇结合蛋白β2微球蛋白血清蛋白电泳等肾.docx

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1、临床尿素氮、肌好、尿酸；胱抑素C、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白、白细胞介素78、视黄醇结合蛋白、B2-微球蛋白、血清蛋白电泳等肾脏功能检查解读及临床音义肾脏的常规检查主要有影像学检查和检验，影像学检查主要是指泌尿系超声和CT；检验主要是血液和尿液检验。肾脏影像学检查肾脏影像学检查：泌尿系B超适用于常规体检，对肾结石、肾囊肿、多囊肾、肾肿瘤等B超声像图均有异常表现；泌尿系CT适用于临床及其它影像学资料发现或疑似肾区肿块时，可识别肿块是否为囊性、脂肪性、钙化性或实质性病变，从而做出定性诊断；也可查明肿块的位置、大小、形态以及侵犯范围。肾脏血液和尿液检查血液检查肾脏血液检验项目主要有：尿素氮(U

2、REA).肌酊(CREA)、尿酸(UA)；胱抑素C(Cys-C)中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGA1)白细胞介素-18(I1-18)、视黄醇结合蛋白(RBP)、B2-微球蛋白(B2-MG)、血清蛋白电泳等。前四项是较为常规的筛查项目，后面几个项目可作为深入检查的参考。尿素氮(UREA)是蛋白质代谢的终末产物，因此必须空腹抽血。它是肾小球滤过功能的指标，在急慢性肾炎、肾动脉硬化、肾结核、肾肿瘤、肾盂肾炎或氮质血症时均可引起血清UREA增高，UREA过高会导致急、慢性肾衰竭等。它是肾衰竭透析时的评估指标。肌酊(CREA)主要由肌肉代谢产生，血清CREA取决于肾脏排泄功能的好坏,当肾脏受损时，

3、肾小球率过滤会降低，当降低到一定程度时，血清CREA会急剧上升，多见于各种原因引起的肾小球率过功能减退。但肾脏有较强的储备功能，只有在70%以上肾功能损害的时候血肌酊浓度才明显升高，所以血肌酊测定无法用于肾损伤的早期诊断。结合血UREA的结果，协助判断肾脏的病情，它也是肾衰竭透析时的重要评估指标。尿酸(UA)血尿酸从肾小球滤过后在肾小管内先重吸收后再分泌。血尿酸的排泄不仅受肾小球滤过率的影响，也受肾小管功能的影响。UA是喋吟代谢的终末产物，痛风时血清UA明显升高；肾小球早期受损时，UA排泄量就会减少，血清UA会升高，可早期发现肾小球滤过功能受损引起的肾病或恶性肿瘤。胱抑素C(Cys-C)是反映

4、肾小球滤过率的内源性指标，经肾小球滤过被清除，并在近曲小管重吸收后被完全分解不返回血液，血清Cys-C不受任何外来因素的影响，比如性别、年龄、饮食情况等。诊断敏感性优于传统的尿素氮和肌酊，适合肾病的早期诊断。可用于肾移植、放化疗、糖尿病肾病和儿童肾病引起肾损伤的动态监测。中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGA1)是急性肾损伤(AKI)早期的分子标志物，尿液和血液中的NGA1在AKI发生2小时内即显著增加，敏感性高于常规肾功能检查。NGA1对肾脏的作用类似于肌钙蛋白对心脏的作用，适合ICU重症的监护、放化疗引起的急性肾损伤以及肿瘤免疫治疗引起的免疫性肾损伤等，NGA1的早期警示可以赢得最好的治

5、疗时机。白细胞介素-18（I1-18）属于促炎因子，是中性粒细胞趋化及活化因子，可促使中性粒细胞释放炎症因子，加剧机体炎症反应，当机体发生急性肾损伤后，近端小管合成及分泌I1-18可迅速被释放，I1-18表达量明显增加，I1-18还可通过激活Caspase-I参与肾脏内的炎症和免疫反应。可用来评估脓毒症引起的急性肾损伤。视黄醇结合蛋白（RBP）RBP由肝脏合成，广泛分布于血液、脑脊液、尿液及其他体液中。是血液中维生素A的转运蛋白，RBP能自由通过肾小球，几乎被肾小管完全重吸收，测定RBP能发现早期肾小管功能的损害，并能灵敏反映肾近曲小管的损害程度；肝功能早期损害RBP合成不足，血液中含量降低，

6、当肝肾功能均有损伤时，这个指标不建议作为参考依据。B2-微球蛋白（B2-MG）存在于几乎所有有核细胞表面，游离的2-MG在肾小球滤过,被肾小管重吸收排出和降解，可以反映近端小管功能和肾小球滤过功能。在急慢性肾炎、肾衰竭、糖尿病肾病、肾肿瘤、肾移植排斥反应等时浓度升高；在重金属中毒和急性肾小管坏死时，B2-MG浓度会异常增高。血清蛋白电泳对肝硬化、肾病综合征、单克隆疾病、低蛋白血症的筛查均有显著意义。肾病的电泳结果通常多见于白蛋白降低，Q1球蛋白正常或升高，和B球蛋白升高。尿液检查正常人每天尿量大约在121,每日排泄尿蛋白大约20-80mg,当长时间多尿、少尿甚至无尿状态或者尿蛋白超过150mg

7、24h,肾脏有可能就出了问题，可以通过尿液检验来判断出了什么问题。肾脏的尿液检验主要包括：尿常规（尿液化学和细胞学）、Q1-微球蛋白（Q1-MG）、尿微量白蛋白（mA1B）、24小时尿总蛋白，尿白蛋白肌酎比值（ACR）和N-乙酰-B-D氨基葡萄糖甘酶（NAG）等。尿常规中诊断肾病最常见和最重要指标就是蛋白尿，多见于急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、糖尿病肾病、肿瘤放化疗引起的肾损伤等。然后就是血尿和脓尿，这需要进一步分析细胞的来源，需要排除泌尿系统感染、膀胱癌等，不能直接确定是由肾损伤引起的。1-微球蛋白（I-MG）主要由肝脏合成并广泛分布于各种体液中，除了肝脏疾病引起血液中I-MG改变外，其他疾病

8、均无特异性反应。血液中游离的I-MG可自由通过肾小球滤过膜，9599%在肾近曲小管重吸收和代谢，只有微量从终尿排出；而结合型的I-MG则不能通过肾小球，其在尿液中的浓度为零。I-MG透过肾小球后在肾小管重吸收，因此尿中aI-MG的浓度变化可以反映肾小球或肾小管功能的损伤。尿微量白蛋白（mA1B）微量白蛋白尿主要反映的是肾脏异常渗漏蛋白质，主要指白蛋白，是糖尿病肾病、高血压肾病等早期肾脏受损的表征。24小时尿总蛋白用来检测肾脏蛋白质丢失的情况，可有效反映患者是否有肾脏类疾病及一些其他全身性疾病。轻度蛋白尿(0.15-1g24h),多见于生理性蛋白尿。中度蛋白尿(13.5g在4h),肾小管性蛋白尿

9、通常小于2g24h,当高于2g24h以上时通常有肾小球病变。重度蛋白尿大于3.5g24h,根据伴随症状判断疾病的情况，重度蛋白尿当伴随低蛋白血症和明显水肿多见于肾病综合征，当伴随尿路刺激，尿沉渣出现白细胞增多，白细胞管型，尿培养有致病菌多见于肾盂肾炎，当伴随血尿，水肿，管型尿，有高血压史多为急慢性肾小球肾炎、继发性肾小球疾病、肾动脉硬化等，如年轻肾炎患者伴随耳聋、眼异常和家族病史可考虑为遗传性肾炎。尿白蛋白肌酊比值(ACR)小于30mg/g为正常范围，30-300mg/g为微量白蛋白尿，大于300mg/g为显著白蛋白尿。意义基本等同于24小时尿总蛋白。N-乙酰-B-D氨基葡萄糖甘酶(NAG)NAG发现于近曲小管，在溶酶体内多见，正常生理情况下，NAG无法从肾小球滤过，尿液含量甚微，当肾小管上皮细胞坏死时，NAG活性明显升高，导致尿液中NAG水平显著增加。在肾脏病进展早期，NAG能准确反映近曲小管上皮细胞损伤的程度，尤其急性肾损伤和活动期病变更敏感，是反映肾小管损伤的敏感指标，主要用于早期肾损伤的检测和病情观察。肾病综合征、急、慢性肾盂肾炎、重金属及药物性肾损伤、糖尿病肾病早期、肾移植排斥反应早期均可见尿NAG升高。