青霉素的主要不良反应及防治措施 教案.docx

《青霉素的主要不良反应及防治措施 教案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《青霉素的主要不良反应及防治措施 教案.docx（5页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、B-内酰胺类抗生素教学设计教学内容B-内酰胺类抗生素专业药剂专业学科药理学学时1学时（50分钟）日期2019.07.02班级药剂班任课教师目标要求1 .职业素养目标：具有良好的道德品质和职业素养，能够进行常见疾病的用药指导及健康咨询服务。2 .知识目标：掌握青霉素类的作用机制、抗菌谱、临床用途和主要不良反应；熟悉半合成吉霉素的种类和特点；了解非典型-内酰胺类抗生素的作用特点。3 .技能目标：掌握青霉素类的临床用途和主要不良反应，为患者提供正确的合理的用药指导。重难点重点：青霉素类的临床用途和主要不良反应。难点，青霉素类的作用机制、抗菌谱。教法分析利用案例分析法导入新课，让学生对本次课程感兴趣；

2、教学内容B-内酰胺类抗生素则利用讲授法和行为导向教学法、实物展示法等；案例由学生分组讨论并回答，最后再由老师点评。教学用具教材、课件、多媒体、电子白板、空药盒等课型理论课教材参考教材：药理学（贾焕金主编，科学出版社，第二版）参考书：药物学基础（符秀华、付红森主编，科学出版社，第一版二）教学过程时间分配教学内容设计意图复习旧课2分钟1、抗菌药常用术语；2、抗菌药的作用机制；3、细菌的耐药性。复习旧课可以让学生增加对重点、难点知识的记忆。习标分学目1钟1、知识目标：掌握青霉素类的作用机制、抗菌谱、临床用途和主要不良反应；熟悉半合成青霉素的种类和特点；了解非典型B-内酰胺类抗生素的作用特点。2、能力

3、目标：掌握青霉素类的临床用途和主要不良反应，为患者提供正确的合理的用药指导。3、情感目标:具有良好的责任心和文人素养，具有较强的法律意识，尊重和关爱病人，为病人提供合理用药指导及健康咨询服务。了解学习目标,让学生在自学的情况下自行思考,有针对性地去学习并在书上做好标识。导课2分钟患者，女，29岁。近日出现高热、体温39.5C,咽痛、吞咽时疼痛加重。血液学检查可见白细胞计数总数显著增加，中性粒细胞明显增高。医生诊断为急性扁桃体炎，给予青霉素G治疗。3天以后，病情逐渐缓解。利用案例导入法，可以让学生讨论、结合预习、学生积极回答问题,对本次课感兴趣。教学过程据生习识情进串和点解分根学预知点况行讲重讲

4、30钟B-内酰胺类抗生素【概念】抗生素（板书）启发：案例提问一、B-内酰胺类抗生素1、特点：（板书）活性强、毒性低、适应证广及疗效好2、化学母核：（板书）-内酰胺环3、作用机制（板书）-内酰胺类抗生素具有相同的抗菌作用机制，主要是与敏感菌胞浆膜上的青霉素结合蛋白（PBPs）结合，抑制转肽酶活性，阻止细菌细胞壁肽聚糖的生物合成，造成细胞壁缺损，细胞壁丧失维持菌体内高渗的功能，水分不断渗入，菌体膨胀变形，破裂死亡。人体无细胞壁，因此，对人的毒性很小。4、耐药性的产生（板书）部分细菌可产生B-内酰胺酶，破坏B-内酰胺类抗生素的B-内酰胺环，导致耐药性的产生。也可能与细菌PBPs与-内酰胺类抗生素亲和

5、力下降有关。-）青霉素类（板书）1、特点（板书）高效、低毒，临床价值高2、分类（板书）按来源分为两类：天然青霉素和半合成青霉素3、基本化学结构（板书）主核6氨基青霉烷酸（6-APA）及侧链组成4、代表药（板书）提问：请学生说出青霉素类的药物有哪些？实物展示：青霉素G粉针剂、阿莫西林胶囊、氨羊西林胶囊、哌拉西林钠注射剂等常用药（1）青霉素（板书）【理化性质】（板书）属有机酸，其钠盐或钾盐易溶于水，水溶液性质稳定，在室温中放置24h,大部分降解失效，并产生具有抗原性的青霉烯酸和青霉睡喋。常将其制成性质稳定的固体制剂，如粉针剂等，现用现配。【抗生素的发展史】（板书）简单介绍青霉素的发明。【体内过程】

6、（板书）一般采用肌内注射或静脉滴注，吸收后广泛分布于各组织中，但不易透过血脑屏障。绝大部分以原形从肾小管分泌排泄。半衰期虽然学生已自行预习过课程内容，但是对知识点的深入理解还需要老师针对重点、难点来进行讲解，学生能耐心听讲、做好重点的标注及笔记。为051h,但因抗菌后效应等原因，有效作用时间可维持46h,故一般感染每日注射两次即可。长效青霉素类如普鲁卡因青霉素等，一次注射可维持24h-15天不等，但血药浓度低，仅限于轻症或预防感染使用。总结：（板书）吸收不耐酸，口服吸收少而不规则，不宜口服，需肌注或静滴分布主要分布于细胞外液，分布广泛，不易透过血脑屏障，但脑膜发炎时脑脊液可达有效浓度消除90%

7、经肾小管分泌【药理作用】（板书）抗菌作用强大，抗菌谱：对G+菌作用强；（G+球菌、G+杆菌）；对大多数G.菌作用弱或无效。但对某些G菌球菌有效。如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌有效；螺旋体、放线菌有效；对真菌、病毒、衣原体、支原体、立克次体及寄生虫无效。【临床用途】（板书）用于G+菌、G-球菌、螺旋体感染的首选药1、G+球菌感染：（板书）特别注意草绿色链球菌和肠球菌引起的心内膜炎，应与链霉素或庆大霉素合用。2、G-球菌感染：（板书）脑膜炎应用青霉素G与磺胺嗑噬常并列为首选药3、G+杆菌感染：（板书）因青霉素对此类细菌所产生的外毒素无作用，必须并用抗毒素或抗毒血清。4、螺旋体感染：（板书）梅毒、钩端螺

8、旋体病的首选药。应用时在控制并发症同时，宜采用大剂量、长疗程达到根治目的。5、放线菌感染：（板书）需大剂量、长疗程用药。总结：（板书）废草溶了长葡萄，白炭破气也能好。勾搭梅毒回归热，下治淋病上流脑。【不良反应及防治措施】（板书）1、局部刺激：（板书）钾盐刺激症状比较明显，宜深部肌内注射或定期更换注射部位2、青霉素脑病：（板书）鞘内注射或静脉大剂量快速给药时易出现。有诱发癫痫的可能。3、赫氏反应：（板书）治疗螺旋体感染初期易出现。其原因是大量螺旋体被吉霉素杀死后释放的物质所导致的变态反应。4、过敏反应：（板书）轻症表现及防治措施：（板书）临床表现大多为尊麻疹、皮炎、药热、血管神经性水肿等。停药并

9、服用H1受体阻断药即可缓解。重症表现及防治措施：（板书）极少数患者可出现过敏性休克，是最严重的不良反应。临床表现为面色苍白、出冷汗、胸闷、呼吸困难、血压下降、发州、脉搏细弱、昏迷、惊厥等，抢救不及时可因呼吸和循环衰竭而危及生命。防治措施：（1）用药前详细询问药物过敏史，有吉霉素过敏史者禁用。（2）皮试：凡初次注射、3日以上未用、用药过程中换批号或生产厂家者均需作皮肤过敏试验（皮试）。皮试为阳性者应禁用青霉素。皮试阴性者注射青霉素也可发生过敏性休克，故注射后应观察20mino需注意少数患者皮试也可能出现过敏性休克。（3）避免在饥饿状态下注射青霉素，避免局部应用，避免在不具备抢救条件下使用。（4）

10、必须现用现配：青霉素在中性溶液中放置4h其效价下降50%,并形成衍生物如青霉胺、青霉烯酸（引起过敏反应的主要物质。（5）一旦发生过敏性休克，立即皮下或肌内注射肾上腺素0.5-1.0m1,危重者可加入25%葡萄糖注射液20m1中，稀释后缓慢静注。酌情选用抗组胺药、氨茶碱、糖皮质激素等。其他抢救措施包括采取人工呼吸、吸氧、气管切开等。小结，过敏性休克的防治措施（板书）“一询问、二皮试、三观察、四避免、五准备”（2）半合成青霉素（板书）【特点】（板书）在母核6-APA的基础上连接不同的侧链而得到的一类青霉素。其抗菌机制和不良反应与天然青霉素相同，但弥补了天然青霉素抗菌谱窄、不耐酸（不能口服）、不耐酶

11、（对产内酰胺酶的菌株作用差或无效）、易引起过敏反应等不足。【分类】（5类）（板书）耐酸青霉素：青霉素V耐酸耐酶吉霉素：苯哇西林、氯嘎西林广谱青霉素：氨节西林、阿莫西林抗铜绿假单胞菌青霉素：按茉西林、哌拉西林抗革兰阴性杆菌青霉素：美西林、替莫西林【作用特点及用途】（板书）分别介绍各类半合成青霉素的代表药，它们的作用特点及用途。教学过程出示案例、检验教与学的效果4分钟患者，女，29岁。近日出现高热、体温39.5C,咽痛、吞咽时疼痛加重。血液学检查可见白细胞计数总数显著增加，中性粒细胞明显增高。医生诊断为急性扁桃体炎，给予青霉素G治疗。3天以后，病情逐渐缓解。1、为什么选青霉素G?2、青霉素的用药注

12、意事项有哪些？讲授完课程中的知识点，利用案例分析,给学生分组讨论，由每组代表发言。教师分析总结案例4分钟教师针对各组的回答对案例问题进行分析讲解，巩固知识点，加强学生合理用药意识。分析案例，让学生倾听，并做好笔记。结合学生对本次课程的掌握情况，再次梳理及串讲5分钟根据教师在教学当中设问、提问，讲解，学生在学习中回答的实际状况，结合学生遇到的实际问题进行梳理，培养学生为病人提供合理用药指导及健康咨询服务的意识。再次串讲知识点，能加深学生对重点、难点的理解记忆。全课小结2分钟B-内酰胺类抗生素一、B-内酰胺类抗生素（一）青霉素类（1）青霉素【体内过程】【药理作用】【临床应用】【不良反应及防护措施】

13、（2）半合成青霉素以上由学生进一步整理归纳总结并逐项回答，不足之处由老师补充。学习评价1、学习活动最后由教师对学生解答案例的正确率进行评定。2、测试题：可在课上或课后、根据具体时间具体安排。教学反思在这节课中，大部分学生学习的积极性还是蛮高的，特别是他们在讨论案例分析题时，他们中绝大多数的同学都乐意去参与，发散思维去钻研，认真思考，当他们回答正确获得表扬时，能感受到他们满满的成就感。这样的课堂充满了生机与活力，充分调动了学生学习的兴趣，充满学习的激情与对知识的渴望。这节课的不足之处：中职学生层次不齐，基础知识比较薄弱；有部分学生学习态度不是很端正，课堂上不认真听讲，没有主动参与课堂教学，特别是在做案例分析的时候，不参与讨论。教学中的不足是我今后重点要解决的问题。在备课中，我认真研窕教材，力求准确把握难重点、难点，并注重参阅各种教材，请教富有经验的教师。在授课中，联系实际将课本上枯燥的理论知识生动形象地向学生展示讲解，通过加强习题量的训练，结合初级药士（药师）、执业药师的考点要求，给学生讲解知识点，并强调重点、难点，让学生注重平时积累一些医学的方法、医学的思维，使学生更加明白自己的专业就业方向和所具备的职业能力。备注：红色部分为10分钟现场授课内容。