输卵管妊娠临床路径表.docx

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1、输卵管妊娠临床路径表适用对象：第一诊断为输卵管妊娠（ICDTO：）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术（TCD-9-CM-3：）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：W1o天时间住院第1天住院第2天（手术日）住院第3天（术后第1日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开检查单 上级医师查房 完成术前准备与术前评估 根据检查结果行术前讨论,确定手术方案 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 向患者及家属交待围手术期注意事项 手术 手术标本常规送石蜡组织病理学检查 术者完成手术记录

2、 完成术后病程 上级医师查房 向患者及家属交代病情及术后注意事项 上级医师查房，注意病情变化 完成常规病历书写 注意腹腔引流量 注意观察体温、血压等 复查血B-hCG、血常规重点医嘱长期医嘱： 妇科二级护理常规 饮食临时医嘱： 血、尿、大便常规 B-hCG、尿hCG、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病筛查 盆、腹腔B超，心电图，胸部X片 备血 必要时行后穹窿穿刺或腹腔穿刺术备注：有急诊手术指征入院后须立即施行手术者，住院第1-2天作为第1天。长期医嘱： 一级护理 明日流质饮食 患者既往基础用药 保留腹腔引流管（酌情），记引流量 留置导尿，记尿量临时医嘱， 术前医嘱：常规准备在全

3、麻或腰硬联合麻醉下经腹腔镜或开腹行输卵管切开取胚术或输卵管切除术 术前禁食水 抗生素 心电监护、吸氧（必要时） 补液、维持水电平衡 其他特殊医嘱长期医嘱： 半流质饮食（根据情况） 拔尿管、停尿管接袋计量临时医嘱: 换药 止痛 补液（根据情况） 血9-hCG、血常规主要护理工作入院宣教介绍病房环境、设施和设备入院护理评估 宣教、备皮等术前准备 通知患者禁食水 观察患者病情变化 术后心理与生活护理观察患者情况术后心理与生活护理指导术后患者功能锻炼病情变异记录1. 口无有，原因：2.1. 口无口有，原因：2.1. 口无口有，原因：2.护士签名医师签名时间住院4-5天（术后第2-3天）住院第4T0天（

4、出院日）主要诊疗工作 上级医师查房 完成常规病历书写 拔除腹腔引流管（酌情）上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院完成出院记录、病案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项，如1：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等重点医嘱长期医嘱： 普食 拔除腹腔引流管、停引流计量（酌情） 改二级护理临时医嘱： 换药出院医嘱， 复查血B-hCG至正常 全休4周 禁盆浴和性生活1个月 避孕指导 出院带药主要护理工作 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导术后患者功能锻炼 指导患者术后康复 出院宣教 协助患者办理出院手续病情变异记录无口有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名