脑卒中预防门诊健康宣教手册.docx

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1、脑卒中预防手册一、脑卒中是什么病？脑卒中也称为脑中风，这种病是由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起。临床分为出血性和缺血性两大类。出血性卒中包括临床上诊断的脑出血和蛛网膜下腔出血两种；缺血性卒中临床常用的诊断分类名词较多，包括脑梗塞（或称脑梗死）、脑血栓形成、脑栓塞等。脑出血患者多会表现剧烈头痛、频繁呕吐、半身瘫痪甚至昏迷不醒等症状，严重者甚至很快死亡。蛛网膜下腔出血最常见的原因是颅内动脉瘤破裂或脑血管畸形破裂引起，一般发病较急，头痛剧烈，以中青年人居多。发生缺血性卒中一般症状较平缓，绝大多数患者意识清楚，表现为半身瘫痪或无力、言语困难、肢体麻木等。预防门诊范

2、围：1 .脑卒中高危人群的初步筛查及一级预防2 .脑卒中病人的二级预防3 .预约出院卧床病人的“家庭复诊与并发症防治”时间4 .共享脑卒中健康手册何谓脑卒中高危人群依据以下8项危险因素进行脑卒中高危人群风险评估，具备3项及以上即为高危人群(1)高血压病史(2140/90mmHg),或正在服用降压药;(2)房颤和心瓣膜病；(3)血脂异常或未知；(4)糖尿病(5)吸烟(6)很少进行体育活动(体育锻炼的标准是每周锻炼23次、每次N30分钟、持续时间超过1年。从事农业体力劳动可视为有体育活动)；(7)肥胖(BM1226kgm2)；(8)有卒中家族史。常见预兆(1)头晕，特别是突然感到眩晕。(2)肢体麻

3、木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。(3)暂时性吐字不清或讲话不灵(4)肢体无力或活动不灵。与平时不同的头痛。(5)全身明显乏力，肢体软弱无力。(6)不明原因突然跌倒或晕倒，短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。(7)整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态(8)一侧或某一侧肢体不自主地抽动(9)双眼突感一时看不清眼前出现的事物。如何判断是否有脑卒中？推荐您使用简便的“FAST”评分系统自行评估。如果三项之一有阳性表现，发生卒中的可能性是72%!F（Face）:您（他）是否能够微笑？是否感觉一侧面部无力或者麻木？A（Arm）:您（他）能顺利举起双手吗？是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起？S（S

4、peech）:您（他）能流利对答吗？是否说话困难或言语含糊不清？T（Time）:如果上述三项有一项存在，请您立即拨打急救电话120o时间就是生命，少一分延误，多一分康复！请立即把患者送入有溶栓治疗经验，有条件和能力为患者进行诊疗的医院救治。脑卒中的“一级预防”是指在疾病发生前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种治病的危险因素，从而达到使脑卒中不发生（或推迟发病年龄）的目的。-改变不良生活方式饮食注意事项：1 .控制油脂摄取量：少吃油炸、油煎或油酥的食物，及猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮等。烹时宜多采用清蒸、水煮、凉拌、拷、烧、炖、卤等方式。2 .少吃胆固醇含量高的食物：如内脏（脑

5、、肝、腰子等）、肥肉、蟹黄、虾卵、鱼卵等。有血胆固醇过高的人，则每周摄取的蛋黄，以不超过三个为原则。3 .控制盐的摄取：摄取过量的盐份会使人体内的水分滞留,引起血压上升。宜多食用新鲜的天然食物，而腌渍食品、腊味食品及调味浓重的罐头食品等较咸的人工或加工食物尽量少吃，每人每天的食盐量应控制在6g（矿泉水瓶盖一盖）。4 .少饮用含有咖啡因的饮料：如咖啡、茶类都属于含咖啡因的饮料，应适可而止。饮用时，应避免添加奶精，并少用糖。5 .减少食用高尿酸的食物：减少食用动物内脏、豆类、芦笋等高普林的食物，以避免尿酸过高。多喝水，也可以减低尿酸的浓度。6 .炒菜宜选用不饱和脂肪酸高者：如花生油、菜籽油、橄榄油

6、等。7 .常选用富含纤维的食物：如未加工的豆类、蔬菜、水果及全谷类，可预防便秘、帮助排便、降低血脂及可稳定血糖。8 .多摄取富含OnIega-3脂肪酸的鱼类：例如：秋刀鱼、M鱼、日本花鳍鱼、鳗鱼（糯鳗、白鳗）、白婚鱼、牡蛎等。9 .多摄食富含高叶酸的食物：如菠菜、冬瓜、油菜、青江菜等。10 .控制体重、避免抽烟、喝酒：定期抽血，建议三个月一次，以便了解饮食控制的效果，必要时，要加上药物控制。但是如果合并高血压、糖尿病、肾脏病等严重内脏疾哪些食物该限制中风患者在饮食上首先应限制盐的进食量。每天的食盐量应控制在6克V矿泉水一瓶盖以内，过多进食食盐可以诱发或加重高血压，对中风的恢复不利。故应限制含盐

7、高的食品，如咸菜、酱豆腐等，也应限制含盐的各种调味酱的食用量。除此之外，还应该少吃油腻的、特别是动物来源的脂肪成分。少吃糖和含糖高的食品，避免吃含糖多的罐头水果。如果患者胆固醇高，还应少吃鸡蛋。不吃油炸食品，在烹调上应尽量多用蒸、煮、炖、烤和微波的方法，避免用油太多、增加脂肪摄入。吸烟的人应该戒烟，因为吸烟与心血管疾病的关联在医学研究中已经多次被证实过。平时有饮酒习惯的人，应在医生的指导下，将饮用量限制在小量范围。二适度的运动可预防脑卒中生命在于运动，经常运动的人患脑卒中的几率明显减少。据统计,40岁后的男性积极运动比不活动的同龄人发生脑卒中的危险低30%o运动能够增强心脏功能，改善血管弹性，

8、促进全身的血液循环，增加脑的血流量。运动能够扩张血管，使血流加速，并能降低血液粘稠度和血小板的聚集性，从而减少血栓形成。运动可以促进脂质代谢,提高血液中高密度脂蛋白胆固醇的含量，从而可以预防动脉硬化。合适的运动强度通俗的说，是运动时感到“有点累”的运动强度，既能达到锻炼目的，又不会感到过度疲累。在实践中，以每天快走30分钟为例，脑卒中的概率可降低30%。快走是指在12分钟内需走完1公里的距离。坚持每天适度的体力活动，每次活动的时间在3060分钟为宜。成年人（部分高龄和身体因病不是合运动者除外）每周至少有5天，每天3045分钟的体力活动（如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧代谢运动等）,运动时保持适

9、宜心率。适宜心率（次、分）=170-年龄。例如，某人70岁，170-70=100,那么该人运动时的心率应保持在100次/分。三肥胖者易发生脑卒中肥胖可通过升高血压间接影响脑卒中的发生。研究证实，肥胖对血压的影响很大，降低体重可减少患高血压的危险。超过标准体重20%以上的肥胖者患高血压的危险性明显增高，其中高血压的患病率比正常体重者高3倍。肥胖也易引起脑卒中，因此，肥胖者一定要积极控制体重。四.积极防治高血压、糖尿病对预防脑卒中至关重要高血压病被认为是脑卒中的最重要危险因素。有高血压病的人比无高血压病的人患脑卒中的危险高7倍。研究发现，人群平均收缩压（高压）水平每升高1012毫米汞柱，或平均舒张

10、压（低压）水平每升高7毫米汞柱，人群中脑卒中的发病率就会升高约50%o长期、持续的血压升高，可加速动脉硬化，在突然增高血管内的压力时，可使脑内血管破裂发生脑出血。真是太可怕了。所以患了高血压病一定要坚持治疗、合理治疗。下表列出根据血压水平的高低进行的分级类型收据压（充米汞柱）舒张压（亳米汞柱）理想血压12080正常血压13085正常高值13013985-89亚组:临界高血压14014990-941级高血压（轻型）14015990-992级高血压（中型）160-179100-1093级高血压（重型）180M11o单纯收缩期高血压140W90亚组:临界收缩期高血压140-14990糖尿病患者脑卒中

11、发病率和病死率为非糖尿病患者的4倍。糖尿病现在已被公认是发生脑卒中的重要危险因素。糖尿病患者的高血糖状态促使血浆脂蛋白沉积在动脉壁上，引起动脉血管发生病变，导致大、中动脉的粥样硬化；高血糖促使微小动脉发生血管退行性病变，导致微小动脉硬化。这种情况导致糖尿病患者往往同时伴有高血压心脏病，并伴有凝血异常，血液粘稠度高，血小板粘附性聚集性增强，易使血栓形成。这些都会增加发生脑卒中的危险。血糖控制的目标达到以下标准，同时又不发生低血糖，就认为血糖控制良好了。I指标单位理想达标空腹血糖mmo1/1(mgd1)6.I(HO)7.0(126)餐后2h血糖mmo1/1(mgd1)7.8(140)10(180)

12、糖化血红蛋白%6.57.0血糖控制目标也要因人而异，比如老年人降糖要循环渐进，切记降得太猛。五.有心脏病的人易发生脑卒中国外研究显示房颤可以增加脑卒中的风险3-4倍。我国目前的大规模房颤流行病学调查资料显示，房颤患者脑卒中的发生率达到12.1%,以缺血性脑卒中为主，明显高于非房颤人群的2.3%。除房颤外，其他类型心脏病也会增加缺血性卒中的危险，包括急性心肌梗死、心肌病、瓣膜性心脏病（例如二尖瓣脱垂、心内膜炎、瓣膜修复），以及先天性心脏病（如卵圆孔未闭、房间隔缺损、房间隔动脉瘤）。脑卒中的发生与有症状或是无症状的心脏病均密切相关。国外一项研究结果表明，无论在何种血压水平，有心脏病的人发生脑卒中的

13、危险都要比无心脏病者高2倍以上。脑卒中是急性心肌梗死患者重要的并发症之一，发生率在8%-12%o急性心肌梗死可导致房颤，因此是心源性血栓的来源之一。由于急性心肌梗死与脑卒中存在部分共同的危险因素，急性心肌梗死患者往往也是脑卒中危险性增加的一个群体。六.血脂异常与缺血性脑卒中关系密切近年一些国内外研究表明，血脂异常与缺血性脑卒中的发生率之间存在着明显的关系。总胆固醇每升高ImmoI/1（38.7mgd1）,脑卒中发生率就会增加25%。高密度脂蛋白胆固醇（HD1-C）的作用是不同的，它的检测值是越高越好。高密度脂蛋白胆固醇每升高ImmoI/1,发生缺血性脑卒中的可能性可以减少47%o一般缺血性脑卒

14、中的发生与长期高甘油三脂水平、低密度脂蛋白胆固醇（1D1-C）水平较高和低HD1-C水平有密切关系。七.颈动脉狭窄与脑卒中风险国外有研究发现65岁以上人群中有7%的男性和5%的女性颈动脉狭窄在50%以上,分别有1.2%和1.1%的患者颈动脉狭窄达75%-99%o老龄化研究结果显示70岁以上有4%的患者颈动脉狭窄超过了75%o多项研究均比较了不同颈动脉狭窄程度患者的脑卒中风险。总的来说，45%的同侧无症状狭窄而对侧有症状狭窄的同侧脑卒中是因为腔隙性梗死或心源性栓塞。因此，无症状的颈动脉狭窄患者应主动查找狭窄病因并在医生指导下积极采取早期干预措施尤为重要。脑卒中的二级预防什么叫短暂性脑缺血发作约有

15、1/3的脑卒中（中风）发病前会有短暂性脑缺血发作（英文简称TIA）,这是因为输送到脑部的血液和氧气暂时中断所致。短暂性脑缺血发作也叫“小中风”，其症状通常持续数分钟到数小时，不超过24小时。然而这种“小中风”却是个强有力的先兆，如不积极预防，真正的脑卒中将会在短期内发生。事实上，半数以上的病人在脑卒中发病前都有短暂性脑缺血发作的病史。2.什么是动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成是一个很常见的疾病，也是造成人类的主要死亡原因，甚至高于恶性肿瘤。不幸的是，很多人在发生脑卒中或心肌梗死前都没有意识到有这种病。动脉粥样硬化血栓形成时，当某一根动脉血管上的粥样斑块破裂，大量斑块堆积而形成血栓，造成血管狭窄或堵塞，进而导致重要生命器官供血和供氧减少。如果血栓形成位于供应脑的动脉，就会发生脑卒中。如果血栓形成在心脏的血管中，就会导致心肌梗死的发生。动脉粥样硬化血栓形成会引起缺血性卒中一般导致血栓形成有三个原因：血管壁损伤、血液高凝状态和血流速度改变。当血管内皮受到损伤时，胆固醇和一些其他物质就像牙齿上沉积的牙斑一样在动脉血管内壁上沉积，导致血管狭窄。这些“沉积”也称“斑块”。由于斑块沿着动脉血管壁沉积，使血液越来越